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Meet the Professor|南京军区南京总医院李德闽教授谈达芬奇机器人手术

Published at: 2015年第1卷第S1期

黎少灵 1
1 AME编辑部
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Meet the Professor|南京军区南京总医院李德闽教授谈达芬奇机器人手术

 

一直以来,南京军区总院(南京大学医学院附属金陵医院)的心胸外科在患者中口碑载道。而随着近年来“达芬奇”机器人落户军区总院,科室又开展了新的更高水准的手术和科研项目。在科室主任李德闽教授的带领下,通过心胸外科全体同仁的妙手仁心不懈努力,南京军区总院的心胸外科在学术上攀上了一座又一座的高峰,为患者减轻了痛苦,为病患家庭带来了希望。

 

日前,AME期刊编辑在南京办公室(位于南京军区总院内)荣幸地邀请到了院内胸心外科的掌门人李德闽教授就“达芬奇”手术机器人在心胸外科的应用(文章最后可观看李教授的机器人肺叶切除手术视频)及心胸外科手术等问题进行了采访。

 

专家简介:

李德闽,男,主任医师,教授,心胸外科主任、南京总院肺癌中心副主任。1958年2月生,1982年获医学学士学位,1988年获心血管外科专业硕士学位,1997年获心血管外科专业博士学位,2000年入选南京军区卫生系列学科带头人培养对象,2002年赴澳大利亚墨尔本Monash医学中心心血管外科进修冠状动脉外科一年。现任南京军区南京总医院心胸外科主任,第二军医大学、南京大学医学院医学院、南方医科大学教授,硕、博士生导师。任江苏省胸心血管外科专业委员会副主任委员,南京军区胸心血管外科专业委员会副主任委员,南京总医院肺癌专病中心副主任。开展各种术式冠状动脉搭桥术,大血管外科手术及介入治疗,对高龄重症冠心病围术期处理具有丰富经验;重症瓣膜病及复杂先心病治疗手术治疗获得良好治疗效果。开展气管外科,食管癌侵犯降主动脉及食管癌侵犯左主支气管手术治疗,支气管袖状切除成形,支气管-肺动脉双袖状切除成形术及隆突切除重建等。对心胸外科术后重症监护与治疗具有丰富经验。主编和参加编写医学专著3部,在国内外专业期刊杂志上发表学术论文30余篇,获各类奖6项。

 

留学海外注重实践,回国建设一流科室

 

1.JTD:我们了解到您在2002-2003年到澳大利亚墨尔本Monash医学中心心血管外科进修冠状动脉外科,当时国内心外科处于什么水平?你在国外最大的感触是什么

李:当时国内的心血管外科水平总体不错,但是良莠不齐,大的综合医院如三甲医院开展这类手术还是不错的。我去到澳洲Monash医学中心,应该说那里的水平是和欧美接轨的。澳大利亚除了医学理念和模式非常好之外,最关键是很注重培训,澳大利亚长年接受海外人员的培训,国内有不少知名的心血管外科专家都到过澳大利亚进行访问或培训,那里的培训除了能观摩之外还可以参加临床实践。在澳一年的学习,我感到收获很大,回来后就可以独立开展冠状动脉外科了。

 

2.    JTD: 您的团队无论是临床还是科研都不错,可以简单给我们介绍一下您的科室和团队么?

李:我们科室现在主要是分心血管和普胸外科两大部分,在普胸外科领域,我们临床工作的重点是肺和食管疾病,另外还有一些普通的胸部疾病、纵膈肿瘤等。普胸外科的微创手术是我们目前发展的重点。胸腔镜肺切除是肺癌的首选术式,纵隔肿瘤也以腔镜为主要术式,近年来我科的完全腔镜下食管癌根治术也得到长足的发展,取得了良好的效果。心血管外科主要集中在心脏瓣膜、冠心病及大血管病,微创心脏瓣膜、微创冠脉外科及杂交治疗大血管疾病是心血管外科发展的重点。

 

胸科手术现状喜人,患者治疗效果良好

3.    JTD:冠状动脉搭桥术(CABG)现在已经发展比较成熟。您觉得国内处于什么样的水平?还有哪些挑战?

李:冠脉手术目前已经比较普及,国内大部分三甲医院基本与国际同步开展。目前我们需要做的是如何把这项工作做得更好。冠状动脉搭桥是治疗多支血管病为的金标准,但由于介入治疗创伤小,大部分条件较好的冠心病患者接受了冠脉介入治疗,只有血管条件血较差,不适合介入的病人进行外科手术,增加了外科手术的难度和风险性。因此心脏外科医生重要的是把握好质控和保持良好的远期疗效。乳内动脉动脉用于前降支动脉重建远期疗效是任何治疗方法均无法替代的,因此必须将乳内动脉常规使用。对于年青的冠心病患者尽可能多使用动脉桥,使这类患者能获得较好的远期通畅率和生活质量。合理使用微创理念用于冠心病外科治疗,off pump冠脉搭桥可减少体外循环对机体的影响,降低围术期风险。我们现在与心脏内科共同协作,利用复合手术室和达芬奇机器人进行冠脉杂交手术治疗,也就是在机器人辅助下或完全机器人进行左乳内动脉与前降支动脉重建,内科进行前降支以外的介入治疗,发挥内、外科的各自优势,以最先进的治疗理念服务于患者,使患者减少创伤,达到最佳的治疗效果。

 

4.    JTD: 请您介绍一下介绍你们科室主动脉夹层的治疗情况?

李:由于诊断技术及对主动脉夹层的重视,急性主动脉夹层的病人较过去增多,特别是气候变化时。现在医生对急性胸痛的病人都有常规做心电图和CT的意识,提高了急性主动脉夹层的诊断率。主动脉夹层是极为凶险的疾病,应该根据病人的情况做出合适的治疗选择。A型夹层早期易破裂,死亡率高,应积极手术治疗。目前对A型夹层手术、麻醉及综合技术的提高,手术疗效较过去的明显的提高。我们除采用常规深低温停循环行升主动脉、主动脉弓置换,远端支架象鼻技术外,对合适的病例还采用杂交方法、不用深低温停循环进行手术,避免深低温停循环对机体的影响,减少了术后的并发症。B型夹层通常采用微创介入治疗,效果好、创伤小、恢复快。

 

“达芬奇”机助力外科,手术步入微创时代

5.    JTD: 我们了解到南京军区南京总医院是国内最早引进达芬奇手术机器人的医院之一,并在2012完成江苏省首例的手术机器人心脏手术。那么这两年机器人手术具体适用于什么适应症呢? 对于手术风险的降低和效果的提高有那些改变?有没有适应征?

李:达芬奇机器人手术是当代高科技技术在临床外科使用的具体典范,也是将来微创心胸外科发展的方向之一。达芬奇机器人在心胸外科的普及应用还有一个过程。这里面涉及到很多问题,机器成本、治疗费用,医生培训及理念接受等。总体来说机器人在心胸外科的应用有很多先进的地方,以机械手代替人手操作而减少创伤,机器人是3D视野,比传统腔镜的二维视野有本质的区别,有良好的精准度,可以将操作者的意念直接传达给机械手。机器人可以准确地进行重建操作,这也是腔镜所不及的。目前机器人在心胸外科的应用主要包括:机器人辅助或完全机器人冠状动脉搭桥术,二尖瓣修复或置换术,房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除等。另外在普胸外科中主要用于胸腺肿瘤切除、肺部肿瘤切除及食管手术等。今年科室将机器人在心胸外科的应用作为学科发展的重点项目,计划开展机器人各类手术150台次左右。机器人手术的开展,医生首行要对患者的病情进行评估,适合机器人手术者,具有微创、美观、达到常规手术相同的治疗效果。

 

6.    JTD: 使用机器人之后医生在手术过程中的工作重心是否发生了改变呢?

李:开展机器人心胸外科手术除了具备机器人设备之处,医生的作用至关重要。进行机器人操作的医生必须具有丰富的开展常规手术的的经验,也就是说医生能做好常规手术才有可能会做机器人手术,机器人只是医生使用的工具,不需要医生直接在术野操作,而是在操控台进行操作而已。因此机器人手术不影响医生手术过程中工作重心的改变。

 

癌症治疗外科主导,术后监控地位突出

7.    JTD:作为南京总院肺癌中心副主任,你觉得外科在肺癌的综合治疗是什么样一个地位和角色?

李:肺癌因病期的不同而应选择不同的治疗方法,多学科联合是目前肺癌综合治疗的主要模式。外科治疗在肺癌的治疗中具有重要的作用,对于早期肺癌,主要指的是II期以内的肺癌,我们外科是治疗的主导。对于可切除的肿瘤(III期),要多学科讨论,选择最科学的、个体化的综合治疗方案。我科对肺癌外科治疗的主要特色有:复杂肺癌的外科手术,如支气管袖状切除重建、支气管/肺动脉双袖状切除重建、隆突切除重建等;微创肺癌根治术,完全胸腔镜及机器人各式肺切除手术;我院拥有复合手术室,可在DSA定位下采用胸腔镜对肺内微小病灶精准切除等。

8.    JTD: 您在对心胸外科术后重症监护与治疗具有丰富经验。我们知道,除了手术之外,其实术后的监护对于一个病人的康复和治疗也是具有十分重要的意义的。请问一下在这方面的工作主要是什么?有哪些心得可以和读者朋友们分享一下么?

李:术后监护管理对外科治疗效果非常重要,现在接受手术的病人趋向于高龄化,合并高危因素的病人比以前多,如患有糖尿病、高血压、慢阻肺及合并脏器功能不全等疾病的病人比例高了。对于这类病人,除了微创手术外,术后监护管理仍很重要,如围术期气道管理,液体管理,水、电解质平衡,血糖,抗感染、营养支持及重要脏器的支持治疗等。在理念上应将治疗及处理的节点前移,注重对病情的观察和分析,对并发症的发生要有预见性,预防措施在先,尽可能避免和减少并发症的发生,而不是被动地等并发症发生后再来处理。总的来说,现在的外科治疗对于医生综合素质的要求越来越高了。

 

笔者|黎少灵,AME编辑部编辑

点击可观看精彩手术视频哦!(须耗费一定流量,无wifi时慎点)

video : 机器人肺叶切除术

 

(李德闽-机器人肺叶切除术)

本文题图来自网络……

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