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科研资讯| 食管癌分期与治疗的指南&进展

Published at: 2015年第1卷第S1期

蔡文杰 1
1 福建医科大学附属泉州第一医院放疗科
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编者按:近年来,食管癌发病率在美国、亚洲等地呈上升趋势,为了探寻更加有效的治疗,JTD杂志在5月份刊登了一期由Thomas A. D’Amico教授组织的食管外科专刊“Surgery for Esophageal Malignancy”,深入分析了食管癌的手术治疗,如开胸、胸腔镜、机器人的手术方法,展示了使用内视镜及常规手术切除的最新科学数据,探讨替代导管的作用,包括空肠和结肠的选择,各种术后并发症,包括预防和管理策略等。笔者对专刊中“Esophageal cancer: staging system and guidelines for staging and treatment”一文,进行了解读。

 

Mark F. Berry教授著写的这篇综述介绍了当前最新的食管癌分期系统及各分期相应的治疗模式。文章介绍了第7版 AJCC 癌症分期手册的食管癌和食管胃连接部癌TNM分期,该分期是在4,627 例单纯食管切除术无诱导或辅助治疗患者生存数据上建立的。首次运用 Random survival forests (RSF) methodology 统计学方法,第7版分期在第6版的基础上进行以下更新:对于肿瘤原发病灶,第7版的Tis 定义为高级别上皮内瘤变;T4 根据外侵的局部结构是否可以手术切除分为T4a与T4b。区域淋巴结转移分期根据转移淋巴结个数细分为N0-N3。同时AJCC第7版分期考虑到组织学类型、肿瘤分级及肿瘤所在位置等因素的重要性。并详细阐明了在食管癌诊断与分期流程中,无创检查(如食管钡透、CT、PET和超声内镜)和微创检查(如胸腔镜和腹腔镜)的适应症及各种检查方法的优势所在。目前食管癌的外科分期已日趋完善。美中不足的是,虽然食管癌(特别是鳞状细胞癌)的非手术治疗有着重要地位,但非手术临床分期的完整性仍差强人意。目前常用的研究方法是分析该病的临床特征与外科分期符合程度,但实用性很不乐观。未来基于非手术治疗(化、放疗)人群生存分析而重新界定的非手术分期,可能会更有价值。

 

文章根据疾病分期情况分别剖析了浅表食管癌、局部/局部晚期和转移/不可手术食管癌的治疗模式。对于局部/局部晚期(T3-4aN0,T1-4 aN 1M0)这类患者,NCCN指南缺乏确定的数据,考虑予食管切除术联合化放疗或根治性化放疗。作者列举了最近van Hagen P等的随机研究,术前化放疗联合手术组较单纯手术组中位生存时间延长25个月。这将影响NCCN指南的修订。对于最常见的转移或不可手术患者的治疗,列举化疗、临床试验及姑息治疗等选项,并重点说明了鼻饲管在这类患者中的意义。

 

针对鳞癌和腺癌两种不同病理类型食管癌在NCCN指南流程中区别对待是2013年第1版以后该指南的最大改变。这在以食管鳞状细胞癌为主的国家中有着重要意义。Mark F. Berry教授对目前指南中食管鳞癌和腺癌的治疗仍然相似进一步提出质疑,并引用了来自日本、法国及中国等食管鳞癌高发国家的以食管鳞癌为唯一研究对像的数据,推荐可以参考某些中心先做放疗,对局部残存病灶或复发者采用手术治疗。如果有进一步高级别的证据支持,将使食管鳞状细胞癌治疗流程发生彻底的改变。

 

在辅助治疗方面,作者列举了辅助治疗的适应症。术后残存者行术后放疗可减少局部复发。对于T2-4a,淋巴结阳性的腺癌推荐化放疗/化疗(术前有放疗者)。而R1/R2切除者推荐辅助治疗。

 

该综述简明扼要地总结了当前食管癌的分期及治疗流程,并指明未来主要的研究方向。当然如果有靶向治疗及个体化治疗方案的加入,食管癌的治疗将更丰富多彩。

 

笔者|蔡文杰,福建医科大学附属泉州第一医院放疗科副主任医师,福建省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会青年委员会副主任委员。

 

杂志介绍

 

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。 《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

 

本文题图来自网络……

 

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