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科研资讯| 结合指南解读《肾外伤的流行病学》

Published at: 2015年第1卷第S1期

范博 1
1 大连医科大学附属第一医院泌尿外科
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编者按:Translational Andrology and Urology最新刊登了一期关于《男性泌尿生殖系统重建和创伤》的特刊,由来自University of California San Francisco的Jack W. McAninch和Benjamin N. Breyer客座主编。而这次科研时间有幸请来大连医科大学附属第一医院泌尿外科的范博老师,结合《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,为我们解读此期特刊中“肾外伤的流行病学”一文。下面让我们来先睹为快!

结合指南解读《肾外伤的流行病学》

肾脏通常位于腹膜后脊柱两旁浅窝中,由于周围脂肪及邻近器官组织的保护,肾外伤在外科创伤中的比例较少,国内外专家的研究报道多为各自医院科室的病例总结,少则几十例,多则百余例,资料相对分散,最近华盛顿大学医学中心Voelzke BB教授及其团队系统评价了605篇肾外伤相关文章,为肾外伤发生机制,临床表现,诊断原则等方面做出了全面地展示,结合《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对肾外伤作如下介绍:

肾外伤多发生在男性患者中,其中在10935名成人患者中所占比例为72%,平均年龄为30.8岁,而在520名儿童患者中所占比例为67%,平均年龄为9.3岁。关于肾外伤的病因,闭合性损伤多为车祸、摔落、暴力攻击等引起,而开放性损伤主要是由锐器损伤、枪弹伤等引起。需要指出的是,肾外伤与急性肾损伤是两个不同的概念,然而二者有时容易发生混淆,其中急性肾损伤是近年来提出的一个新名词,用于取代使用多年的急性肾衰竭,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积。

肾外伤的损伤程度包括以下两类:①病理分类:分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤,这种分类是基于肾实质及周围血管损伤程度而制定的,在我国临床诊治过程中,多采用这种分类方法;②临床分类:为美国创伤外科协会器官损伤定级委员会所制定:分为Ⅰ级-Ⅴ级,国外医疗机构多采用此法进行分类,本文中10935名成人患者的肾外伤Ⅰ级-Ⅴ级分别为26%、28%、20%、19%、7%,而520名儿童患者中Ⅰ级-Ⅴ级分别3%、2%、6%、68%、21%,可见儿童肾损伤的级别程度往往较重。

肾外伤诊断包括:①病史:包括受伤史、救治史、既往病史等。②血尿是绝大多数肾损伤的重要标志,但血尿严重程度与肾脏损伤程度不成正比。③体格检查:如发现腰部伤口、淤斑、不规则增大的肿块等,应怀疑肾脏损伤。④实验室检查:血红蛋白、红细胞计数、尿液及沉渣检查、血清肌酐等。⑤影像检查:目前国内专家认为增强扫描是肾脏损伤影像学检查的“金标准”,可以迅速准确了解肾实质损伤情况,尿外渗、肾周血肿范围,而Voelzke BB教授介绍国外对于60%的肾外伤患者在诊断时,会首选肾动脉造影,20%患者需要重复肾动脉造影检查进行确诊。在我国,由于肾动脉造影检查费用较高,且为有创检查,故在国内不是首选检查。

对于肾外伤的治疗包括:①急救治疗及合并伤处理;②肾脏本身的治疗:取决于伤情判断,当存在严重的血流动力学不稳定、肾周血肿进行性增大、Ⅴ级肾损伤、开放性肾损伤等情况时,需要手术治疗,包括肾修补术、肾切除术、肾血管修补等。然而闭合性肾损伤手术探查率较低,绝大多数肾损伤患者首选保守治疗。需要注意的是,在积极治疗肾外伤的同时,要定期观察,及时处理并发症的发生:①出血、尿外渗、肾周脓肿、尿瘘等早期并发症。②肾积水、高血压、动静脉瘘、假性动脉瘤等晚期并发症。

 

笔者丨范博,医学博士,大连医科大学附属第一医院泌尿外科。目前发表SCI论文2篇、中文核心期刊12篇;参与国家自然科学基金项目及辽宁省教育厅高等学校科研计划项目各1项;担任《国际外科学杂志》审稿人、《中华临床医师杂志(电子版)》特约编辑、AME学术沙龙委员、2013年《Translational Andrology and Urology》前列腺癌研究特刊中文副主译;参编书籍《急诊启示录》,《内分泌那些事》。

杂志介绍

Translational Andrology and Urology  (《泌尿男科转化医学杂志》,简称TAU杂志)是国际上第一本专注于男科和泌尿科转化研究的杂志。TAU于2012年3月创刊,是一本开放获取,同行评审的英文医学期刊。主编是来至加利福尼亚旧金山分校的吕福泰教授(Tom L. Lue)以及我国泌尿外科和男科新一代学科带头人,中国工程院院士郭应禄教授。由北大男科中心主任辛钟城教授担任编辑部主任。TAU 为季刊,主要刊登有关泌尿男科转化医学领域的文章,包含了诊断,预防和临床等方面。TAU目前已经被Scopus收录。

本文题图来自网络……

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点击【链接】可进入TAU网站阅读精彩原文http://www.amepc.org/tau/article/view/3747/4672

Doi:10.3978/kysj.2014.1.150

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