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肿瘤骨转移姑息治疗的利器:体外放射治疗

Published at: 2015年第1卷第S1期

Stephen Lutz 1 , Candice Johnstone 1
1 美国Blanchard Valley Regional癌症中心
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【编者按】Annals of Palliative Medicine 《姑息医学年鉴》杂志近期邀请到美国Blanchard Valley Regional癌症中心的Stephen Lutz 和 Candice Johnstone教授共同撰文”External beam radiotherapy and bone metastases”, 分享他们在体外放疗治疗肿瘤骨转移方面的观点。编辑部很荣幸邀请到来自南京医科大学的祝鸿程医生对该文进行解读。

肿瘤骨转移的管理需要多学科的协作。体外放射治疗(External beam radiotherapy, EBRT)是姑息止痛与防止骨转移并发症的有效方法。不同的分割计划,从单次8Gy到10次30Gy,在姑息止痛临床试验中都表现出相当的疗效,且毒性反应是可以接受的。临床研究表明,放射性药物以及高剂量立体定向放射治疗对EBRT起补充辅助作用。多个组织已经起草了骨转移止痛与管理的指南和质量标准。

骨是实体瘤转移常发部位。最常见的原发肿瘤为:乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、骨髓瘤等,当然其他部位肿瘤也会骨转移。优化的管理需要多学科协作。不管有没有临床症状表现,骨转移瘤都可以通过放疗进行姑息治疗。肿瘤骨转移的早期症状包括:局部疼痛、病理性骨折、神经或脊髓压迫导致的功能障碍等。骨转移瘤的疼痛可能是通过局部浸润直接引起,也可以通过改变成骨细胞与破骨细胞的重构间接引起。疼痛可以由化学介质的释放引起,由于肿瘤、微裂隙以及拉伸骨膜增加压力导致。骨转移会降低骨密度,诸如咳嗽、打喷嚏等轻微的活动也可能导致病理性骨折。如果侵犯到椎体的话可能会造成椎体松动高度不等而不稳定、肌肉挛缩等。神经受累可以导致牵涉痛、患者感知功能障碍等。全身表现可能有高钙血症、乏力、厌食等。治疗无症状性的骨转移可以有效防止病理性骨折以及脊髓神经并发症。髋臼部位的转移瘤优选放射治疗完成,因为手术可能会导致髋臼结构缺失,术后病人无法承受身体重量。

正如美国威斯康辛州医学院放射肿瘤学系Candice Johnstone教授所指出的,肿瘤骨转移患者的治疗仍然是当今临床热点问题。EBRT仍然是骨转移止痛的首选方法。肿瘤骨转移治疗需要包括放疗科、肿瘤内科、肿瘤外科、姑息治疗、康复治疗医生的共同参与。要想短期内快速止痛,单次8Gy是首选方法。EBRT的短期和长期毒性都是比较小的并且是可控的。高度适形放射治疗在肿瘤骨转移治疗中显示出良好前景,尤其是在脊柱转移病人多次分割治疗仍然复发的情况下。这为将来的临床研究提供了一个积极的导向。当然我们应该参考不同组织的指南,根据更多的数据和经验对肿瘤骨转移患者进行优化治疗与管理。

译者| 祝鸿程,南京医科大学第一附属医院博士生,师从孙新臣教授,主要从事胸部肿瘤放化疗敏感性及抗血管生成治疗的基础和临床研究。

杂志简介

《姑息医学年鉴》Annals of Palliative Medicine (APM, www.amepc.org/apm), 是以宾夕法尼亚大学 Charles B. Simone, II 教授为主编,创刊于2012年,季刊,一本开放获取同行评议的国际期刊。

专著简介

AME Publishing Company出版的《姑息医学的科学与艺术》The Art and Science of Palliative Medicine英文专著,由杂志《姑息医学年鉴》Annals of Palliative Medicine 前任主编Dr. Howard Smith (Albany Medical College) 组织编写,共同主编为Dr. Julie G. Pilitsis, 综合概述姑息医学,深入探讨姑息医学在具体医疗状况、症状处理以及在具体人群和医疗环境中的应用,大纲以及作者等信息见http://www.amepc.org/apm/announcement/view/101. 该书目前已在Ebay和Amazon联合销售。

本专著展示了全世界专家的集体智慧,他们来自包括美国Albany Medical Center, MD Anderson Cancer Center, New York University School of Medicine, Cleveland Clinic, Mayo Clinic College of Medicine, Oxford University Hospitals, 中国The Fourth Military Medical University, Englewood Hospital and Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Queen Elizabeth Hospital, 英国Cheltenham General Hospital, Oxford University Hospitals NHS Trust and University of Oxford, Churchill Hospital, 加拿大University of Toronto, Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences Centre, Montreal General Hospital, Toronto General Hospital, McMaster University, Toronto Western Hospital, Dalhousie University, 以及澳大利亚、希腊、韩国、意大利、比利时等国医学院/医院。

本文题图来自网络。

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点击【链接】查看英文原文:http://www.amepc.org/apm/article/view/3683/4559

doi:

10.3978/kysj.2014.1.136
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