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普胸外科手术技术及决策知多少

Published at: 2015年第1卷第S1期

吴齐飞 1
1 西安交通大学一附院
关键词:

【编者按】 在多伦多总医院学习之际,笔者有幸参加了今年的AATS年会。我们的编辑拜访该院时,见到了笔者本人(右二),并发出了会议总结邀请,刊文如下。

 

第94届美国胸外科年会吸引了来自世界各地普胸外科、心胸外科以及其他胸外科相关的医生,会议分设“成人心外科,先天性心脏病和普通胸外科”三个主题,会议时间紧凑,内容精彩,由于本人从事普胸外科,所以主要参加了普胸外科的专场。

 

最吸引我的章节是普胸外科手术技术及决策(General Thoracic Surgery Skills and Decision Making)和如何成为一名胸外科专家,主要介绍了普胸外科较为实用的技术及技巧,胸外科前沿与争论焦点,感觉受益匪浅,也有一些观点使我们需要重新审视目前的治疗策略。

 

微创治疗是目前外科医生的追求方向,但是近年来内镜技术的发展改变了传统外科治疗的方式。本次会议上关于支气管镜在诊断和治疗方面的应用让人耳目一新,特别是电磁导航支气管镜在诊断和治疗方面的应用,值得我们进一步学习。在内镜下食管疾病的治疗方面,来自加拿大蒙特利尔总医院的Lorenzi E. Ferri报告了内镜下早期食管癌的粘膜切除和粘膜下剥离治疗,美国南加州大学的Steven R. DeMeester报告了内镜下食管下段肌层切开术(Peroral Endoscopic Myotomy, POEM)在贲门失迟缓症中的治疗,尽管国内也都在开展相关方面的工作,但是他们在这些治疗方法方面的经验和技巧仍为我们提供了参考。与国外不同,国内可能更多的由内科医生进行内镜下的诊断和治疗,所以外科医生如何更好的选择治疗方式以及与内科医生良好的合作也是我们应该考虑的问题。

 

食管术后吻合口瘘,肺部手术后支气管胸膜瘘以及食管术后气管食管瘘等是胸外科医生努力避免却又不得不面临的窘境。在本次会议上来自加拿大英属哥伦比亚大学的Richard J. Finley分享了处理食管切除术后吻合口瘘的处理方法,来自美国克利夫兰临床中心的Sudish C. Murthy分享了食管切除术后食管气管瘘的处理经验。这些经验对于我们未来应对此类问题提供了非常实用的帮助。

 

机器人辅助手术是本次会议的一个亮点,也是争论的焦点。机器人辅助肺叶切除、肺袖式切除术和食管切除在大会都有视频演示,机器人辅助手术比传统手术具有操作灵活,视野清晰的特点,避免了传统手术的盲区,但其费用高成为限制其开展的主要原因。尽管本次大会专门对机器人辅助手术在胸外科中的应用价值进行了激烈讨论,但是结果仍是难以达成共识,但是从会场的表现看,大家还是对机器人辅助手术发展的前景充满了期待。

 

本次会议另一个争论的焦点是肺转移瘤和IIIa期非小细胞肺癌患者能否从手术中获益。针对“手术在肺转移瘤患者治疗中的作用”这一点,来自芝加哥大学的Mark K. Ferguson(持肯定观点)和来自布莱根妇女医院Michael T. Jaklitsch(持否定观点)各自阐述了自己的观点和证据;而在“手术在IIIa期非小细胞肺癌患者治疗中的作用”这一点上,则由美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Valerie W. Rusch (持肯定观点)和来自美国杜克大学的Thomas A. D’Amico (持否定观点)各自阐述了自己的观点和证据。争论的过程非常激烈,也引起了在场所有人的热烈讨论。但是由于双方都缺乏强有力的临床证据,目前尚难得出结论。但这些争论使外科医生将手术作为该类疾病治疗手段时有了更多的思考:哪些肺转移瘤和IIIa期非小细胞肺癌患者能够从手术中获益,如何选择具体手术方式,非手术治疗能否获得优于手术或类似的效果。这些争论也为今后的临床科研指明了方向。

 

在手术方式不断创新的过程中,一定要以安全为前提,且需要外科医生从伦理方面考虑,这也是医者仁心的体现。“爱迪生尝试了1000次失败后才发明了灯泡,然而在心胸外科手术中我们无法承受1000次失败,我们必须一次成功!”心脏外科专家Marc R. Moon博士表达了他在处理手术安全与创新时的观点,这也是每一个外科医生开展新术式和新技术时要衡量的关键问题。来自美国西达赛奈医院的Robert J. McKenna在演示胸腔镜第1肋骨切除术手术录像时反复告诫大家:这是他们中心的经验,不一定适用于其他医院!体现了一种善意的提醒以及一定要慎重开展该类手术,否则可能给患者带来灾难性的后果。

 

能亲临本次会议,感受和聆听大师们的精彩演讲,固然是十分幸运的,但是未能参会的广大同仁也不要遗憾,大部分的会议内容可以在既往的文献中查到,也可以在AATS的网站浏览摘要,然后进行追踪。

 

题图从左到右:Yidan Zhao大夫、JTD编辑、吴齐飞博士、武利存大夫

 

笔者| 吴齐飞 (1980.12-),西安交通大学一附院胸外科主治医师,博士,主要从事普胸外科疾病的基础研究与临床工作,目前在多伦多大学总医院胸外科进行博士后研究工作。

 

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