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ERAS 专刊|Alan Sihoe:加速康复(ERAS)与外科医生的“自负”间的较量

达麟 司徒
关键词:

编者按

自1995年丹麦的Kehlet教授提出加速康复外科这一概念以来,加速康复理念因其可明显改善外科患者预后,显著加速术后康复进程,在欧美国家备受推崇,中国微创医学也从开始的螺旋式向加速康复理念发展,实现了新一轮进化。为更好地传播这一理念,AME出版公司携手阿斯利康(中国)公司,共同推出《聚焦胸外科加速康复:专家面对面》访谈项目,旨在通过邀请中国胸外科专家对加速康复与围手术期气道管理进行深度解读,分享其对加速康复理念、医院实践以及展望的体会,促进加速康复理念在国内的推广和实践,帮助中国专家更好地展示自己的研究成果,进一步提升国际影响力。专刊英文版Focused on Enhanced Recovery Pathways in Thoracic Surgery近期将在AME旗下SCI杂志JTD上正式发表,英文纸质版也将在ESTS 2018年会(ESTS系列报道请见“AME医学会议”)登上国际舞台。

 

毫无疑问,许多外科医生对他们的手术技术和技巧常感到非常自豪,外科医生对此普遍存在的“自负”也是一个老生常谈的话题。如果稍加留意外科杂志上的文章或外科会议上的发言,就会发现,某某手术技术改善了患者预后的报道是屡见不鲜的。尽管这些成就确实是巨大的,但如果我们仅仅专注于术中的技术进步,就会容易忽视一些其他重要因素的影响(虽然和术中相比不能说更重要),比如围手术期护理。

 

早期微创手术的出现引出了“快速康复通道”管理的概念,从而大大缩短了患者的住院时间。不过近些年来,对于手术,人们已经从追求更短的住院时间开始转而追求更加全面的围手术期护理,以确保任何手术后的最佳恢复。如今,“术后加速康复(ERAS)”,已经不再单纯是外科医生独断的决策,而是由医生、护士和相关医疗人员组成的多学科团队设计的复杂的临床路径。ERAS团队成员通过回顾并解读相关的医学文献,使用现有最佳的临床证据为特定的患者群体制定综合的临床路径,其目的是将术前、术中和术后的护理方案整合在一起,以产生最优的结果。

 

其中,在胸外科手术中,ERAS的益处就得到了很好的证明:术后胸腔引流管的置管天数显著缩短,术后并发症发生率显著降低,以及患者对术后功能恢复和满意度的评价显著提高——这些由ERAS所带来的改善要远远大于任何单一新微创技术所带来的。与此同时,ERAS的益处也可通过更加完善的临床管理来实现,因此,相比于投资那些新奇的手术技术,ERAS的成本可能要低得多。

 

ERAS的成功无疑打击了外科医生的“自负”,因为ERAS证明了术后患者康复的关键并不完全依赖于外科医生的技术。不可否认,外科医生的技术仍然非常关键,但为患者量身定制ERAS临床路径来协同外科手术,才能让患者获得最大益处。

 

也许相比直接用一段视频来展示自己的手术技巧,谈论ERAS的益处给外科医生所带来的自豪感要弱得多。因此,与手术技巧相比,ERAS在外科医生的学术交流中占比极少。关于ERAS的期刊论文和学术会议摘要所占的比例,与其在现实中所起到的重要作用也是极不匹配的。这就是这个专刊如此重要的原因。来自世界各地的优秀的胸外科医生聚集在一起分享专业的ERAS经验和专家意见,他们对ERAS的全面讨论,帮助读者更深层次地理解“如何为胸外科患者制定一个成功的ERAS临床路径”这一命题,同时也为ERAS的开展带来了一些启迪。因此这是一个非常实用且及时的主题专刊,它将外科医生的焦点从对手术技术的追求转移到对患者而言最重要的因素上,即最好的术后整体恢复。

 

司徒达麟

Journal of Visualized Surgery 主编

香港大学外科学系副教授

香港大学附属深圳医院胸外科主任

同济大学附属上海市肺科医院胸外科客座教授

 

*本译文可能存在翻译误差,详情请阅读英文原文。

译者简介:

陈春基,上海交通大学附属胸科医院胸外科在读硕士研究生,目前参与多篇SCI论文编写,其中2篇在投。

 

 

特刊微信推送目录:

  1. ERAS 特刊|Alan Sihoe:加速康复(ERAS)与外科医生的“自负”间的较量

  2. ERAS 特刊|Anthony Yim:ERAS已是全球趋势

  3. ERAS 特刊|车国卫:为加速康复外科精准做减法

  4. ERAS 特刊|陈昶:翩翩医者,亦庄亦谐

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  11. ERAS 特刊|刘伦旭:潜心十年,引领胸外科技术潮流

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排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:严斯瀛 AME Publishing Company

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