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解析亚急性甲状腺炎

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编者按:“检验学下的甲状腺疾病”系列摘录自《临床检验结果案例解析》一书,该书第一部分临床案例篇中的首章正是【甲状腺疾病的实验室诊断及结果解析】。本期分享的是一例妊娠八周的患者发现甲功异常,虽然没有任何体表症状,仅提示TSH轻微升高,但亚临床甲减发展为临床甲减的有34%的概率,TSH转为正常则有9%。大量研究表明,甲减对产妇和胎儿均有影响,因此临床医生绝不能疏忽大意。

 

案例

患者,女性,39岁。1个月前上呼吸道感染后出现颈前部持续性钝痛,伴低热,体温波动于37 °C~38 °C。20 d前颈部疼痛加重,呈游走性,伴有耳后及枕部放射痛,体温升高至39 °C,于当地医院静脉应用抗生素4 d,症状无缓解。因发热、多汗、全身酸痛10d入院。

 

查体:T 38.4 °C,P 98次/min,咽红,WBC 11.0×109/L,N 0.75。双侧甲状腺弥漫性I度肿大,触痛,质偏硬,颈部拒按,心率101次/min,双手震颤,皮肤潮热,双肺呼吸音清,余未见异常。实验室检测结果如表1-6-1。

 

 

解析

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)发病前常有上呼吸道感染,有发热、多汗、乏力等症状。如甲状腺局部症状、体征不明显或被忽视时,易误诊为上感。亚急性甲状腺炎因甲状腺腺泡破坏,甲状腺素等释入血液,可出现一过性甲亢症状,加之甲状腺肿大,易误诊为甲亢。

 

但亚急性甲状腺炎时甲状腺常有肿痛、触痛,可有一过性甲亢症状,血沉增快,T3、T4131I摄取率出现分离现象,不难与甲亢鉴别。金标准为甲状腺穿刺活检,亚急性甲状腺炎女性多见,若发生于更年期,特别是出现情绪不稳定、心悸、多汗等症状,易误诊为更年期综合征。

 

SAT是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病,可自行缓解或痊愈。DeQuervain于1904年和1936年两次报道并详细描述了本病[1],故又称为De Quervain病,也有人称为病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。由于本病是一种自限性疾病,多数患者可自行缓解或痊愈,预后良好,故以内科非手术治疗为主,很少采用手术治疗[2]

 

点评

在临床实践过程中为了防止SAT的漏诊和误诊,若发生如下情况,应特别注意是否为亚急性甲状腺炎。

 

  1. 当患者上呼吸道感染且伴有颈部或咽部不适,尤其是使用抗生素治疗未见效果时;

  2. 有甲亢症状且伴有发热与甲状腺疼痛的患者;

  3. 当甲状腺结节生长速度快且伴有发热与疼痛,激素治疗有效时;

  4. 患者为中年妇女,存在甲状腺功能减退症状,有发热与甲状腺疼痛时;

  5. 已经使用抗甲状腺药物予以治疗的,在短期内症状明显改善但甲状腺功能不强的患者。

 

此外,临床医生要加强与患者之间的交流,详细询问病史,仔细体格检查,及时发现阳性体征,必要时可以采取诊断性糖皮质激素治疗,若在短期内症状得到快速改善,即可将其确诊为亚急性甲状腺炎。

 

参考文献

[1]  Greene JN. Subacute thyroiditis[J]. Am J Med,1971,51(1):97-108.

[2]  Duininck TM,van Heerden JA,Fatourechi V,et al. de Quervain’s thyroiditis:surgical experience[ J]. Endocr Prac,2002,8(4):255-258.

 

啦啦啦,一条藤上两个瓜~

下周,桥本甲状腺炎和Graves病,不见不散~

 

相关图书:

 

主编:

顾   兵    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

张晓宁    河北省南皮县人民医院

黄朝晖    江南大学附属医院

马   萍    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

副主编 ( 以姓氏笔画为序 ):

冯倚帆     徐州医科大学附属医院

齐雅君     河北省秦皇岛市第二医院

孙   懿      第二军医大学附属长海医院

杨启文     中国医学科学院北京协和医院

杨瑞峰     北京大学人民医院肝病研究所

陈欢欢     南京医科大学第一附属医院

郝婷婷     徐州医科大学附属医院

胡志德     济南军区济南总医院

施建丰     江苏省中西医结合医院

韩志君     无锡第二人民医院

曾令宇     徐州医科大学附属医院 

 

排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:江苇妍 AME Publishing Company

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