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ESTS 2018 | 胸外科热点报告抢先看(八):青年研究者竞赛单元

健 张
关键词:

 

ESTS 2018系列报道第18篇

 

译者:张健

 

编者按:欧洲胸外科医师学会(ESTS)第26届年会将于当地时间2018年5月27-30日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那举行。AME编辑团队很荣幸地邀请国内胸外科优秀医师共同推出了热点报告抢先看系列,以飨读者。

 

 

编号 0-037. 在快速康复胸外科术后疼痛管理中应用芬太尼透皮贴剂的随机对照临床研究

 

Anastasija Bistrova, K. Grigorovica, D. Breiva, I. Tracums, A. Spaks


Centre of Lung Diseases and Thoracic Surgery, Pauls Stradins Clinical University Hospital, Riga, Latvia 

 

目的:在VATS中各环节的改进综合起来可以促进康复。成功的疼痛管理是快速康复外科的基础。我们推测,在胸外科病人术后住院期间及出院后,应用长效芬太尼透皮贴剂可以达到更稳定有效的疼痛控制,加速康复。

 

方法:病人入选标准:两孔法肺叶切除;术后住院时间≤8天。患者随机分配入25mcg/hr芬太尼贴剂组或安慰剂组。两组病人术后均给予1g对乙酰氨基酚 TDS和8mg 氯诺西康BD作为基础镇痛,必要时给予trimeperidine 20mg控制爆发性疼痛。出院后trimeperidine改为口服30mg可待因。主要指标是术后疼痛程度(用数字疼痛量表测量)。次要指标是呼吸抑制,意识障碍,恶心/呕吐,术后住院时间和胸腔引流时间。疼痛评估分别在术前(PREOP),手术刚完成(OP1),术后3-5小时(OP2),术后第一天(POSTOP1),术后第二天(POSTOP2),出院时(DIS0),出院第二天(DIS1)和出院后30天(DIS30)。

 

结果:63例病人按照1:1进行随机。7例病人被排除。芬太尼组术后住院期间和出院后疼痛控制更好(见表1)。

 

 

患者疼痛程度影响外科医生拔除胸管时间,疼痛控制好的患者胸腔引流时间长(3.35 vs. 2.72 days, p=0.063),住院时间也相应延长(4.41 vs. 3.96 days, p=0.14)。其他次要指标无差异。

 

结论:胸外科患者术后应用芬太尼贴剂控制疼痛安全有效。这个研究对快速康复外科概念进行了补充,我们将进一步增加样本量以期获得更有力的证据。

 

编号 0-38. 建立新“KUNTZ神经”对代偿多汗是否有效?

 

Gamze Çetinkaya, H. Melek, T. Sevinç, E. Özer, E. Yenturk, A.S. Bayram, C. Gebitekin


Thoracic Surgery, Uludag University, Bursa, Turkey 

 

目的:Kuntz纤维是造成多汗症手术失败的重要因素之一。代偿多汗是内镜胸交感神经切断术后最常见的并发症,影响患者生活质量。我们推测,在交感神经切断处,两条肋间神经之间重建一条类似Kuntz神经的平行神经通路可以治疗代偿多汗。本研究的目的是评估神经重建术后生活质量的变化,满意程度以及长期效果。

 

方法:从2014年1月到2016年11月,共36例代偿多汗患者进行了肋间神经重建手术。32例进行了Gebitekin Technique(GT)手术的病人按照预期进行了评价。GT手术在胸腔镜下进行,将原交感神经切断处上方和下方的肋间经进行端端吻合。病人完成自我生活质量评价量表(WHOQOL-BREF,来自WHO)和我们医院设计的量表,用以评估患者满意度和相关人口学参数。这些量表在术前和术后6个月完成。

 

结果:总共32个病人,共64次手术,平均年龄32.5(22-48)岁。在23例(71.88%)病人中观察到严重代偿多汗合并了皮肤干燥、抑郁、性欲降低、自杀企图及疲劳。所有病人均完成了WHOQOL-BREF量表。24例(75%)患者代偿多汗症状缓解,同时60%的患者皮肤干燥得到缓解。没有观察到原发多汗复发病例。在GT术后所有其他亚指标也得到了改善(P<0.05)(表1)。

 

 

表1

 

结论:研究结果表明,代偿多汗会严重影响生活质量。GT手术在治疗代偿多汗和代偿多汗导致的相关问题方面显示了良好的效果。

 

编号0-039. 肺癌VATS中转开胸与直接开胸相比并非手术失败

 

Alex Fourdrain, F. De Dominicis, S. Roisin, S. Laftte, J. Iquille, P. Bagan, P. Berna


Department of Thoracic Surgery, Amiens University Hospital, Amiens, France 

 

目的:肺癌VATS术中有时需要中转开胸,尤其是手术适应证扩大的时候。本研究评估了解剖性肺叶切除术中VATS中转开胸的并发症发生率和死亡率,并且和全胸腔镜手术以及传统开胸手术进行对比。

 

方法:本研究为单中心,回顾性研究,收集了从2011年1月至2017年1月总共连续610例手术病例,包括全腔镜手术,VATS中转开胸和直接开胸行解剖性肺叶切除病例,排除了全肺切除、血管支气管成形、胸壁切除术的病例。在进行倾向性评分调整后,我们通过比较90天死亡率来评估VATS中转开胸是否比直接开胸增加患者死亡风险。

 

 

结果:610例患者中,253例行了全腔镜手术,56例VATS中转开胸(4例需要扩大手术,9例单肺通气问题,13例解剖分离困难,14例血管损伤,16例胸膜粘连;中转率18.1%),301例直接开胸手术。和直接开胸组相比,VATS中转组年龄较大,分期更早。术后90天死亡率,VATS中转组为5.4%(n=3/56),直接开胸组为3.7%(n=11/301),差异没有统计学意义(p=0.468)。两组并发症发生率也相似。在进行倾向性评分调整后,两组之间的90天死亡率没有差异。

 

结论:在肺癌解剖性肺叶切除术中,VATS中转开胸和直接开胸术后短期并发症发生率和死亡率相似。当不确定选择何种手术方式时,应优先选择VATS手术,因为患者可能从全腔镜手术中获益,即使VATS术中需要中转也不会增加病人损伤。

 

编号 0-040. 在特定胸外科手术病人中使用智能手机应用改进围术期肺康复的初步评价

 

Carlos Alfredo Fraile Olivero, J.R. Jarabo Sarceda, E. Fernández Martín, X.W. Trelles, A.M. Gómez Martínez, J. Calatayud Gastardi, P. Santos Capa, P.D. Arribas Manzanal, M. Martínez Tardido, M. Bernabéu Lledó, F. Hernando Trancho


Department of Thoracic Surgery, Hospital Clinico San Carlos, Madrid, Spain 

 

目的:在胸外科手术病人中应用医疗器械进行胸部物理治疗可以降低术后并发症发生率和死亡率。有时患者进行肺康复程序会遇到困难,于是我们设计了一个具有标准流程的免费应用以帮助患者自行进行肺康复。本研究分析该应用的初步实施结果以及评价其在临床实践中的价值。

 

方法:我们将该应用设计为一个多学科工具,包括围术期医疗建议(戒烟,口腔健康,早期活动,疼痛控制),10个胸部锻炼方案和可编程的智能手机每日提醒。准备行胸部手术的病人下载安装,并学会和应用互动。我们还设计了多选题问卷,在病人出院时进行调查以评价他们的体验。

 

结果:总共52个手术病人使用了该应用并在术后参加了问卷调查。病人平均年龄为59.7岁,55.8%为男性。其中,44例患者(84.6%)认为该应用“very compressible”(译者注:原文如此,疑似应为“very comprehensive”),51例患者(98%)认为该应用对帮助病人度过术后阶段有用。另外,25例病人(48.1%)认为该应用要求完成的互动时间和运动量适合。

 

结论:在胸外科手术病人中应用新技术可能改善术前训练效果。我们的应用成功整合到临床实践中并且得到了患者正面评价。我们需要进一步验证我们的初期结果并且设计前瞻性试验评估其临床价值。

 

编号 0-041. VATS肺叶切除术后应用数字引流装置低压吸引的随机对照研究

 

Bo Laksáfoss Holbek1, M. Christensen1, H.J. Hansen1, H. Kehlet2, R.H. Petersen1

 

1Department of Cardiothoracic Surgery and Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
2Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark

 

目的:目前VATS肺叶切除术后应用数字引流装置的最佳吸引压力未知,各个中心不同。在这个随机对照研究中,我们将使用新设备Thopaz+,与我们中心的标准吸引压力-10cmH2O进行对比,确定最低吸引压力-2cmH2O的潜在价值。

 

方法:228例怀疑或确诊肺癌行VATS肺叶切除术的患者被随机分配到-2cmH2O组(低压组)和-10cmH2O组(对照组)。主要指标为胸管引流时间。引流数据从数字引流装置上获取,病人数据从住院病历和术后30天随访记录获取。

 

结果:低压组和对照组中位引流时间分别为41.9(23.4,71.8)小时和46.6(24.1,106.6)小时(p=0.15),中位住院时间分别为2.5(2.0,6.2)天和3.0(2.0,8.0)天(p=0.38),超过>5天漏气的病人分别为15%和24%(p=0.15)。中位引流量分别是661.0(341.5,1217.0)mL和795.0(439.2,1588.0)mL(p=0.08)。中位持续漏气停止时间(<20mL/min)分别为5.8(0.3,44.3)小时和23.7(1.1,90.8)小时(p=0.003),达到引流管拔除标准中位时间分别为17.8(12.3,56.3)小时和35.7(13.1,102.8)小时(p=0.004)。引流管拔除后两组气胸和皮下气肿发生率和程度无差异,两组术后并发症发生率无差异。

 

结论:本研究显示术后低压吸引可显著缩短漏气时间和达到引流管拔除标准时间,但对引流时间,住院时间和并发症发生率没有影响。

 

编号 0-042. 胸膜切除术对混合型恶性胸膜间皮瘤是否真的有价值?一项大型多中心数据的倾向性评分匹配分析

 

Filippo Lococo1, F. Torricelli2, L. Lang-Lazdunski3, G. Veronesi4, O. Rena5, M. Paci1, C.
Casadio5, P. Novellis4, C. Rapicetta1, S. Piana6, T. Di Stefano1, C. Galeone1, A. Ciarrocchi2, A. Bille3

 

1Unit of Thoracic Surgery, IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy
2Laboratory of Translational Research, Research and Statistic Infrastructure, Arcispedale Santa Maria Nuova-IRCCS, Reggio Emilia, Italy
3Unit of Thoracic Surgery, Saint Guy’s Hospital, London, United Kingdom
4Unit of Thoracic Surgery, Humanitas Research Hospital, Milan, Milan, Italy
5Unit of Thoracic Surgery, University of Novara, Novara, Italy
6Unit of Pathology, Arcispedale Santa Maria Nuova-IRCCS, Reggio Emilia, Italy

 

目的:外科手术在混合型恶性胸膜间皮瘤(Biph-MPM)中的作用仍然存在很大争议。在本研究中,我们对一个Biph-MPM大型数据库进行仔细分析,以评估一种包括胸膜切除/胸膜剥除(P/D)的多模式方法对Biph-MPM预后的影响。

 

方法:从2009年1月到2016年12月,从4个对MPM有经验的三级中心收集Biph-MPM患者213例,收集临床,病理以及手术信息。用COX回归模型确认生存预测因素,用K-M曲线计算总生存时间。在手术组和非手术组间不均衡的变量采用1:1倾向性评分匹配。

 

结果:该组患者平均年龄和男女比例分别是68.4±9.5,5:1。58例患者(27%)接受了包括P/D的多模式治疗,99例患者(47%)接受单纯化疗,56例患者(26%)接受最佳支持治疗(BSC)。最终病理分期和上皮组织学百分比见图1。中位生存时间为11个月。在单因素分析中(图1),影响生存的显著因素包括FEV1%(p=0.011)、体力状态(p<0.001)、外科手术(p<0.001),pTNM分期对生存有轻微影响(p=0.051)。多因素分析显示体力状态和外科手术是影响长期生存的独立预后因子(图1)。在排除了BSC病人后,单因素分析(H.R:0.44, C.I.:0.30-0.65, p<0.001)和多因素分析(H.R:0.30, C.I.:0.16-0.61, p<0.001)仍显示外科手术为预后因子。倾向性评分匹配(均衡性别,年龄和pTNM)提取出116例基线特征达到很好均衡的病例。接受包括P/D多模式治疗的患者和其他患者相比,中位总生存时间较长(图1,17个月 vs 10 个月, H.R: 0.42, C.I.:0.28-0.64, p<0.001)。

 

结论:虽然混合型恶性胸膜间皮瘤预后差,但在一些经过选择的病例中,外科手段(胸膜切除/胸膜剥除)似乎有存在的理由,外科手术和更好的长期预后相关。因此Biph-MPM病人应该纳入根治性手术和辅助治疗的临床研究。

 

AME特约学术通讯员

 

 

张健,中山大学附属三院胸外科,中山大学肺癌研究中心,副主任医师,胸外科医学博士。
擅长肺癌、食管癌及纵膈肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,追求全系统的微创手术,临床经验丰富,治疗理念先进。致力于肺癌食管癌综合治疗研究。实践循证医学,擅于将最新临床证据用于肿瘤患者个体化治疗。曾获美国胸外科协会AATS Graham Foundation fellowship award,参加duke大学高级微创胸外科培训项目。发表论文30余篇,其中SCI收录期刊论文12篇,主持负责和参与胸部肿瘤相关研究课题4项。国家发明专利两项。学术任职:广东省医疗行业协会胸外科分会常委;广东省胸部疾病协会免疫治疗专业委员会常委;广东省医师协会微创外科学分会胸科组委员;广东省抗癌协会癌症姑息与康复治疗专业委员会委员;广东省医师协会胸外科分会委员;广东省医院管理协会肿瘤防治分会委员。

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