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ESTS 2018 | 胸外科热点报告抢先看(九):肺移植

东 田
关键词:

 

ESTS 2018系列报道第19篇

 

译者:田东、邓靓雅、黄桁

 

编者按:欧洲胸外科医师学会(ESTS)第26届年会将于当地时间2018年5月27-30日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那举行。AME编辑团队很荣幸地邀请国内胸外科优秀医师共同推出了热点报告抢先看系列,以飨读者。

 

 

编号O-085. 聚乙烯吡咯烷酮胶原作为调节物在气管狭窄切除及吻合术中的应用

 

Marco Antonio Iñiguez-Garcia1,E. Guzman2

 

1Thoracic Surgery, Head of the Bronchoscopy and Endoscopy Service (INER), Mexico City, Mexico 

2Thoracic Surgery, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico City, Mexico

 

目的:评估气管狭窄部位切除吻合后应用Colagena聚乙烯吡咯烷酮海绵病人的临床变化、呼吸功能测定和再狭窄情况。

 

方法:在158例气管狭窄的患者中,根据气管-气管、环状软骨-气管和喉气管狭窄的部位,进行了三种吻合方式。对是否使用聚乙烯吡咯烷酮胶原进行分组:I组(n=72):气管切除和吻合术并在吻合部位使用聚乙烯吡咯烷酮胶原海绵,2组(n=86):仅行气管切除和吻合术。术后随访2年,通过临床表现和呼吸功能测定对术后气管再狭窄进行评估。

 

结果:吻合方式为气管-气管吻合93例(58.8%),环状软骨-气管44例(27.8%),喉气管21例(13.2%)。两组术后肺功能测定值相似。临床表现上,只有再狭窄的患者出现呼吸困难和喘鸣。仅有3例(4.1%)使用聚乙烯吡咯烷酮胶原和11例(12.72%)只接受外科治疗的患者在术后30天内出现再次狭窄(p< 0.05,卡方检验)

 

结论:对于气管狭窄的患者,在气管切除吻合后再使用聚乙烯吡咯烷酮胶原海绵,不论使用哪种吻合方式,均可降低术后再狭窄的发生且可维持正常的呼吸功能。

 

 

编号O-087. 对不受控制的心脏死亡后供体行以氧气为载体的全氟碳体外肺灌注供体肺的处理

 

Ilker Iskender1,T. Maeyashiki1, S. Arni1, M. Lipiski2, S. Fehlings3, T. Frauenfelder4, M.P. Krafft5, D.R. Spahn6, W. Weder1, I. Inci1

 

1Thoracic Surgery, University Hospital Zürich, Zurich, Switzerland

2Surgical Research, University Hospital Zürich, Zürich, Switzerland

3Cardiovascular Surgery, University Hospital Zürich, Zurich, Switzerland

4Diagnostic And Interventional Radiology, University Hospital Zürich, Zurich, Switzerland5(cnrs), Institute Charles Sadron, Strasbourg, France

6Anesthesiology, University Hospital Zürich, Zurich, Switzerland

 

目的:体外肺灌注(EVLP)已经证明了它在移植前评估临界供体肺之前的有效性。然而,EVLP治疗损伤的供体肺仍然有一定局限性。氧气(O2)携带物模拟血液的氧气运输特性,并可作为治疗方式在EVLP中保存微血管和器官功能。我们旨在测试以氧气为载体的全氟碳(PFCOC)的系统管理在不受控制的心脏死亡(DCD)模型中的有效性。

 

方法:室温下对雌性本地猪注射氯化钾致心脏死亡,其中仰卧(第1组;n=2)或俯卧(第2组;n=4)。在2 h的热缺血期结束时,参考多伦多方式,用Perfadex®灌注后取肺,随后行6小时的EVLP。第一组中的1例和第二组中的两个使用含STEEN液剂量为1.1g/100ml的PFCOC。EVLP生理和生化效应每小时都会检测,在EVLP结束时进行肺X光检查。

 

结果:在经EVLP处理的肺叶中,乳酸含量显著降低(p<0.05;FigA)。当我们观察供体体位的影响时,第1组(960±210 mL) 比第2组(363±55 mL; p<0.05; FigB) STEEN的消耗量明显增高。整个灌注过程中,俯卧位组PaO2明显较高(p<0.05;FigC)。在仰卧位组中放射学的肺损伤评分也更高(Group 1: 6.5±0.5 vs. Group 2: 3.8±0.5; FigD)。

 

结论:乳酸盐产物作为供体在EVLP中的标志物,无论是哪种体位,PFCOC处理的供体肺都明显较好。在这种不受控制的DCD模型中,仰卧位和俯仰位影响供体肺的质量。为了认识PFCOC处理在EVLP的有效性,目前更深入的研究正在进行。

 

编号O-088. 荧光支气管镜可预测肺移植术后晚期气道并发症

 

Lorenzo Rosso1, R. Carrinola2, A. Palleschi2, G. Bonitta2, M. Montoli1, V. Rossetti3, L. Gherzi2, M. Nosotti1

 

1Thoracic Surgery and Lung Transplantation Unit, University of Milan, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy

2Thoracic Surgery and Lung Transplantation Unit, Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy

3Pneumology Unit, Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy

 

关键词:肺移植,气道并发症;荧光支气管镜检

 

目标:肺移植术后支气管并发症的发病机制与多种原因引起的吻合口周围缺血紧密相关。目前用于肿瘤性疾病的荧光支气管镜,可对缺血和正常粘膜进行区分。本项前瞻性研究旨在探究荧光支气管镜下的支气管血管化程度和晚期气道并发症的关系。

 

方法:研究设计:观测性前瞻性队列研究。入组为2015年1月至2016年8月入院治疗的患者。排除标准:小儿患者,ICU住院时间>7天,死亡时间<6个月。所有患者术后第一个月每周接受荧光支气管镜检查,之后每一季度接受检查,持续一年。所有操作均由同一位医师完成。根据MDS分级系统对吻合术进行分类,并将额定值大于M0D0S0定义为复杂。根据红光(缺血性粘膜)和绿光(正常血管化粘膜)之间的比率测量荧光。我们把每一个吻合术作为一个病例来统计。使用t检验或卡方检验,采用广义估计方程(GEE)对log0.5变换后的R/G比值进行重复测量。

 

结果:共有31名患者符合研究。调查中,45例吻合口(A组)为不复杂,10例吻合口(B组)为复杂。两组数据在供体和受体的年龄,性别,BMI,冷缺血时间,供体吸烟史方面差异没有统计学意义。两组患者的R/G比值相近(p=0.521)。R/G比值随时间变化存在统计学差异(p=0.037)Figure 1。两组log0.5量表的R/G比值下降趋势均有统计学意义(P=0.001)。

 

结论:荧光支气管镜检查可以用来评估移植物粘膜血管化程度。R/G比率可作为潜在指标帮助临床医师预测肺移植中的气道并发症。

 

声明:

 

 

编号O-089. 计算机断层体积测量吸气和呼气相容积变化评估双侧活体肺叶移植后的单侧慢性肺移植物失功

 

Masao Saito, T.F. Chen-Yoshikawa, H. Kayawake, J. Tokuno, S. Ueda, H. Yamagishi, F. Gochi, R. Okabe, A. Takahagi, M. Hamaji, H. Motoyama, A. Aoyama, H. Date

 

Department of Thoracic Surgery, Kyoto University, Kyoto, Japan

 

关键词:CT容积测量,CLAD, LDLLT

 

目标:慢性肺移植物失功(CLAD)是限制肺移植手术后远期生存的主要因素。由于未受影响的对侧肺功能在双侧活体肺叶移植(LDLLT)中的储备作用,目前CLAD的早期诊断难度较大。本研究旨在探究计算机断层在吸气和呼气相容积测量法(I/E CT)对单侧CLAD患者的诊断作用。

 

方法:本次研究的数据全部来源于单中心回顾性观察性研究。2008年8月至2017年2月期间接受过LDLLT手术的64名患者,在移植后的第3,6和12个月以及之后的每一年进行一次前瞻性呼吸功能检查,I/E CT和133Xe肺通气显像检查。我们将吸气肺容积与呼气肺容积的差值定义为“Δ肺容积”。

 

结果:有14例(22%)患者被诊断为CLAD,其中10例(71%)患者被诊断为单侧CLAD。双侧肺的Δ肺容积与FVC(r=0.92,p<0.01)和FEV1(r=0.80,p<0.01)密切相关。单侧Δ肺容积与133Xe通气显像平均通过时间呈负相关(r=-0.31,p<0.01)。与非CLAD组相比,无论CLAD的表型如何(闭塞性细支气管炎综合征或限制性肺移植物综合征),其Δ肺容积发病基线显着降低。在10名单侧CLAD患者中,3名患者疑似患有单侧排斥,但FEV1值并未显示下降20%。其中有2例患者排斥侧单肺Δ肺容积减少20%以上。

 

结论:本研究结果表明计算机断层容积测量法有助于双侧活体肺叶移植后单侧慢性肺移植物失功的评估和早期诊断。

 

声明:

AME特约学术通讯员

 

 

邓靓雅,川北医学院临床医学系本科,中共预备党员。川北医学院优秀共青团员,全国大学生知识竞赛一等奖,科研立项2项,发表论文2篇(SCI 1篇)。四川省大学生健美操比赛”一等奖;全国大学生预防艾滋病知识竞赛”一等奖;全国大学生医学百科知识竞赛”一等奖;英语演讲比赛三等奖。

 

 

黄桁,川北医学院临床医学系本科,川北医学院优秀共青团员,科研立项2项,发表论文3篇(SCI收录1篇)。获川北医学院主持人大赛一等奖。

 

 

田东,川北医学院附属医院胸外科主治医师。日本东京大学外科学博士(胸外科),美国UTMC访问学者,加拿大多伦多总医院肺移植Training Fellow,日本京都大学肺移植Research Fellow。亚洲胸心血管外科协会会员,国际肺癌研究协会会员,Annals of Translational Medicine (SCI收录)杂志Section Editor,《临床与病理杂志》中青年编委。2018年获AATS Graham Foundation for Thoracic Surgery Training Fellowship;2013年获中华医学会胸心血管外科青年医师优秀论文二等奖。承担省级课题两项,以第一作者发表学术论文30余篇,其中在JTCVS, Dis Esophagus等SCI收录杂志发表论文7篇,中华系列杂志13篇。第一申请人申请国家专利4项;参编医学教材2部。多次受邀参加STS,AATS,亚洲胸心血管外科年会,中华医学会胸心外科年会,中国医师协会胸外科分会年会,中国食管癌学术年会等并做大会发言。

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