微信直播

AME专访 | 姜可伟:患者需要“规范、科学、有效、适度”的治疗

杰 董
关键词:

编者按:5月17日-20日,第十一届中国医师协会外科医师年会在京召开。本届年会继续秉承历届年会的优秀传统,将理论与实践相结合,为全体外科同仁们提供一个国际性高水平的交流平台。在会议举办期间,AME携手REACH SURGICAL,邀请到北京大学人民医院胃肠外科副主任姜可伟副教授,请他畅谈对残胃癌、减重手术及青年医师培养方面的热点话题。

 

 

人物简介:姜可伟

 

医学博士、外科主任医师、副教授、研究生导师,北京大学人民医院胃肠外科副主任,中国医师协会外科医师分会常委兼总干事、中国医师协会住院医师规范化培训外科专家委员会委员兼总干事。

主要业务专长为胃肠道肿瘤(胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤)、甲状腺肿瘤、直肠肛门周围疾病和各种普通外科其他常见疾病的诊断、外科手术以及综合治疗,主要科研方向为实体肿瘤的发生、发展、转归的相关因素及分子机制研究,外科感染致病细菌及其耐药性的快速鉴定和监测等。

 

残胃癌:曾被“遗忘”,如今又引起重视

 

姜可伟谈到,对于残胃癌,一些普外科医生会说到:这是一个曾经被人慢慢遗忘的疾病。

 

在过去很长一段时间,我国手术治疗的消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者非常多,包括胃大部切除或胃部分切除手术。由于这一患者群体是良性患者群体,手术后生存时间很长,胃切除后剩下部分胃上发生肿瘤的情况很多见,称为残胃癌。

 

他介绍,随着人们认识到幽门螺旋杆菌与消化性溃疡有密切联系,以及抑酸制剂和胃粘膜保护药物等的不断出现,消化性溃疡治疗理念发生了变化,手术治疗越来越少,很多患者通过药物就能解决问题,残胃癌慢慢被“遗忘”。

 

后来,日本开展了基于人口的胃癌筛查,很多早期胃癌被筛查出,需要进行根治手术治疗,手术后生存时间也很长,残胃上长癌的情况比较多。慢慢形成了因为良性消化性溃疡胃切除术后残胃上长癌的情况逐渐减少,而因为胃癌切除术后残胃上长癌的情况增多的现象。我国也是同样的趋势。因此,残胃癌如今又重新引起人们的重视。

 

日本学者对于曾经进行了胃部分切除,余下部分胃上再长癌的情况,完全忽略了过去是恶性病还是良性病,病例登记时只要是胃切除后剩下部分胃上的肿瘤都叫残胃癌,起名为“残胃上的癌”。

 

对此有专家认为,如果胃切除手术刚做完一年,残胃上就长了癌,那是不是因为第一次手术没做彻底?

 

“由于残胃癌无论是发病因素,还是治疗方法,都与原发胃癌有一定的差异,因此也引起了国内胃肠外科医生越来越多的关注。”姜可伟指出。

 

减重手术规范化不能掉以轻心

 

2012年,姜可伟曾在一次学术会议上提到,我国肥胖与代谢疾病外科领域亟待规范。他在报告中指出,当时美国一年减重手术有三四十万例,而美国只有2亿多人口。且有充分的数据证实,这种手术是非常有效的。

 

当时,卫生行政部门注意到该领域存在一些乱象,想要叫停这种手术,即为减重以及治疗糖尿病等代谢疾病而进行胃部分切除手术。通过中国医师协会外科医师分会的努力,减重手术得以被“挽救”。

 

减重手术的不规范表现在3方面:

 

(1)手术指征。减重手术有严格的手术指征,而很多不具备手术指征,通过药物及其他方式就能解决的情况也进行了手术。

 

(2)手术的术式问题。减重手术的术式经过几十年的探索,经过验证,最终从20多种术式中保留了3种安全有效的方式。但是不管用什么样的术式,手术只能采用腔镜来做,而不能通过开放手术来做。因为肥胖的患者对于开放手术较大的伤口耐受性比较差,围手术期合并症多。

 

(3)场所和资质的问题。肥胖患者的心肺和重要脏器功能比较差,如果是不具备手术资质的医院和不具备资质的医生来完成手术,存在很大风险。

 

姜可伟介绍,近五六年来,国内一批致力于减重手术的专家及团队付出大量心血,出台了很多专家共识和操作指南,召开高水平学术研讨会,举办多种培训班,使得减重手术越来越规范。

 

“但是,我们不能掉以轻心。随着减重手术在国内广泛普及,开展手术的医院和医生越来越多,一旦形成规模,数量快速增长,很有可能会再一次面对不规范问题。”

 

他指出,我国有1.1亿糖尿病人群,减重手术的发展空间还非常大。中国医师协会在这个领域承担的责任将会越来越大,需要发挥更大的作用。

 

做好年轻医生的培训

 

据姜可伟介绍,我国最早的住院医师规范化培训是协和医院接近100年前建立起来的,美国当年很多知名的医生都曾经在协和进行培训,回到美国做了大型医疗中心的主任。

 

2013年底,国家卫生与计划生育委员会(现国家卫生健康委员会)等7部门出台了相关文件,中国正式开始有了自己的住院医师规范化培训。2015年底,又出台了专科医师培训的相关文件,委托中国医师协会来开展工作。

 

“可以看到,政府非常重视青年医生的培训,出台法规文件,并且财政部有专门的拨款来支持,为中国的百姓培养合格的医生。”

 

他同时指出,随着医学的发展,对疾病认识越来越深入,新的理念、设备、技术不断出现。年轻医生赶上了好时机,能够用上更好的手术器械、新能量平台。过去很多跨国企业新的器械、技术等在国内不能及时用上。令人欣慰的是,如今,国内很多民族企业突破障碍,克服困难,研制出很多适应国情的医疗器具,包括吻合器具、能量平台等,让更多的中青年医生很容易用到和国外一样的工具。

 

另外,医生的专科化程度越来越高,比较年轻的医生就能够进到某一专科领域,如甲状腺外科领域、胃肠外科领域、肝胆外科领域,手术做得非常熟练、漂亮,很令人鼓舞。

 

但是他也经常提醒中青年医生,手术做得漂亮是外科医生看家立命的本事,更重要的是对于医疗事业的责任心,对于患者的关爱,在自己职业过程中必须要坚持规范化诊疗。不能为了技艺而技艺,为了手术而手术,为了漂亮而漂亮,而是更应该关注患者需要的是什么,患者需要的是规范、科学、有效、适度的治疗。

 

未来,普外科很可能会成为第二批专科医师培训中的一个试点,有大量的培训工作要去做。我们同样迫切需要、殷切希望有更多的社会力量能够加入进来,一起做好整个医生群体的培训。

 

更多精彩内容,尽在以下视频

 

采访问题

 

1. 目前我国残胃癌治疗情况如何?主要争议点是什么? 

 

2. 目前,外科手术治疗2型糖尿病和肥胖症及其相关的代谢疾病的规范化情况如何?

 

3. 中国医师协会作为国内非常重要的医疗协会机构,近些年来也一直致力于年轻医生的培养和发展计划,您对于未来年轻医师的培训计划有何见解和展望?

 

推荐阅读

 

采写编辑:董杰,AME Publishing Company

视频编辑:麦雪芳,AME Publishing Company

排版编辑:许梦杨,AME Publishing Company

comments powered by Disqus

附件