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ESTS 2018 | 胸外科热点报告抢先看(五):肺恶性肿瘤②

晓征 康
关键词:

 

ESTS 2018系列报道第15篇

 

译者:康晓征

 

编者按:欧洲胸外科医师协会(ESTS)第26届年会将于2017年5月27-30日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那举行。AME编辑团队很荣幸地邀请国内胸外科优秀医师共同推出了热点报告抢先看系列,以飨读者。

 

 

编号 0-061. LOBECTOMY FOR PRIMARY TUMOUR SHOWED BETTER OUTCOME THAN LIMITED RESECTION AMONG M1A STAGE NSCLC ONLY WITH PLEURAL SEEDING: AN ANALYSIS FROM THE SURVEILLANCE, EPIDEMIOLOGY AND END RESULTS (SEER) DATABASE

M1a期(胸膜播散)非小细胞肺癌的外科治疗模式:一项基于SEER数据库的回顾性研究

 

Wu Hao, L. Jixian, C. Baokun, M. Zhimin, W. Da

 

Department of Thoracic Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, ShenZhen, China

 

目的:既往已有研究报道切除原发灶有利于改善胸膜播散型M1a期非小细胞肺癌患者的长期预后,然而不同切除范围之间孰优孰劣尚无定论。本研究通过回顾性分析SEER数据库中胸膜播散的非小细胞肺癌患者资料,旨在比较不同术式(双肺叶或肺叶切除vs. 肺楔形切除或肺段切除)的长期生存差异。

 

方法:通过回顾2010年~2014年SEER数据库中的M1a期非小细胞肺癌患者资料,筛选出所有同侧胸膜播散或同侧肺内转移结节同时行原发肿瘤切除的病例。运用Kaplan-Meier法进行生存分析;通过多因素Cox回归模型分析确定独立预后危险因素。

 

结果:共计1,576例胸膜播散型M1a期非小细胞肺癌患者中,187例(11.9%)行原发肿瘤切除术,其中161例纳入分析(双肺叶或肺叶切除者75例)。肺腺癌组患者的中位生存期显著优于肺鳞癌组(40个月 vs. 10个月)。肺叶切除组患者的总生存期显著优于亚肺叶切除组(p = 0.0001)。对亚肺叶切除患者的亚组分析结果显示,纵隔淋巴结清扫并不能改善预后。多因素Cox回归分析结果显示,高龄(HR, 2.037; 95% CI, 1.012 – 4.101),鳞癌(HR, 2.632; 95% CI, 1.307 – 5.302),亚肺叶切除(HR, 2.704; 95% CI, 1.442 – 5.073)及N分期(HR, 1.863; 95% CI, 1.096 – 3.167)是独立预后危险因素。

 

 

结论:胸膜播散型M1a期非小细胞肺癌患者中腺癌类型预后较好。对原发肿瘤行解剖性肺叶切除预后优于亚肺叶切除。

 

编号 0-062. NEW PROPOSAL FOR THE CLINICAL T CLASSIFICATION OF MULTIPLE PRIMARY LUNG CANCERS BASED ON THE PRESENCE OF GROUND GLASS OPACITY (GGO) COMPONENT ON THIN-SECTION COMPUTED TOMOGRAPHY

关于根据薄层CT评估磨玻璃样肺结节类型对多原发肺癌临床T分期的改进建议

 

Aritoshi Hattori, T. Matsunaga, K. Takamochi, S. Oh, K. Suzuki

 

General Thoracic Surgery, Juntendo University School of Medicine, Tokyo, Japan

 

目的:本研究通过分析薄层CT评估磨玻璃样肺结节(GGO)成分,评估其对于预后的影响,旨在对现今多原发肺癌的临床T分期提出改进意见。

 

方法:回顾性分析2008年~2015年期间顺天堂医院单中心外科经治的272例多原发肺癌(病灶最大径小于50mm,根据第7版TNM分期临床判定为I期)临床、病理及预后资料。根据CT影像中实性成分比例(CTR)将主要病灶分为3个亚型:GGO为主(GD; 0≤CTR<0.5);实性为主(SD; 0.5≤CTR<1.0)及纯实性(PS; CTR=1.0)。此外,多病灶GGO(MFGGO)定义为所有病灶均呈现不同程度GGO成分。运用Cox比例风险模型进行预后分析。

 

结果:共计153例(56%)MFGGO患者,其5年总体生存率显著优于非MFGGO组(97.2% vs. 68.5%, p < 0.001; 中位随访时间52个月)。多因素分析结果显示,MFGGO、病灶最大径及淋巴结转移分别是独立预后危险因素(p值分别为0.004、0.008及 0.047)。非MFGGO亚组分析结果显示,PS+PS组合类型、淋巴结转移及病灶最大径分别是独立预后危险因素(p值分别为0.003、0.008及 0.019)。若根据GGO成分将全组患者分为3个亚组,即MFGGO (n=153),PS+GD/SD(n=81)及PS+PS(n=38),其组间5年总体生存率差异具有统计学意义(MFGGO, 97.2%; PS+GD/SD, 82.1%; PS+PS, 41.3%; p < 0.001)。

 

 

结论:本研究结果表明GGO成分对于区分多原发肺癌患者的预后具有重要作用。根据薄层CT评估GGO影像学分型与预后相关。上述发现为今后基于GGO成分的改进临床T分期提供了依据。

 

编号0-063.   ADJUVANT TREATMENTS FOR PATIENTS WITH COMPLETED RESECTED SMALL CELL LUNG CANCER

小细胞肺癌患者完整切除后的辅助治疗

 

Kaiqi Jin, P. Zhang, G. Jiang

 

Department of Thoracic, Shanghai Pulmonary Hospital, School of Medicine, Tongji University, Shanghai, China

 

目的:本研究旨在明确可根治性切除的局限期小细胞肺癌的最佳综合治疗模式。

 

方法:回顾性分析2005年~2014年上海肺科医院单中心外科经治的局限期小细胞肺癌患者临床、病理及预后资料。运用Kaplan-Meier法比较新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗方式之间的生存差异。根据术后治疗模式不同,比较无辅助治疗、辅助化疗及辅助放化疗之间的总体生存差异。采用多因素Cox回归模型评估预后危险因素。

 

结果:共计241例局限期小细胞肺癌患者纳入分析, 5年总体生存率(OS)为34.5%。新辅助化疗组预后无明显优势(P = 0.950),无论pN0期(P = 0.660),pN1期(P = 0.440)或pN2期(P = 0. 831)各亚组均如此。pN0期亚组中,手术联合辅助化疗预后显著优于单纯手术(5年OS:57.7% vs. 31.4%, P = 0.003);而辅助放化疗则未能显示生存优势。pN1/2期亚组中,手术联合辅助放化疗(5年OS:41.3%)较单纯手术(P = 0.049)或辅助化疗更使患者生存获益(P = 0.029);而辅助化疗则未能显示生存优势(5年OS:20.7% vs. 26.6%, P = 0.690)。多因素Cox回归分析结果显示,颅脑预防性放疗(HR, 0.487; 95%CI, 0.258 – 0.919),术后未发生并发症(HR, 0.595; 95%CI, 0.399 – 0.887)及pTNM分期均为独立预后危险因素。

 

 

结论:本研究未发现术前新辅助化疗有助于改善局限期小细胞肺癌患者的长期预后。对于pN0期小细胞肺癌患者,术后应考虑行辅助化疗联合预防性颅脑放疗;对于可根治性切除的pN1/2期小细胞肺癌患者,术后应选择辅助放化疗联合预防性颅脑放疗。

 

编号 0-064. PROPOSAL FOR THE STRATIFICATION OF NODAL STAGE CLASSIFICATION- COMBINATION OF THE NUMBER AND ANATOMICAL LOCATION OF METASTATIC LYMPH NODES

关于肺癌淋巴结分期评估中需兼顾淋巴结转移数目及位置的提议

 

Shinya Katsumata1, K. Aokage1, G. Ishii2, T. Sakai1, T. Ueda1, S. Okada1, T. Miyoshi1, K. Tane1, M. Tsuboi1

 

1Thoracic Surgery, National Cancer Center Hospital East, Kashiwa, Japan.

2Pathology, Exploratory Oncology Research and Clinical Trial Center, National Cancer Center, Kashiwa, Japan

 

目的:尽管诸多实体瘤的淋巴结分期根据转移数目(nN)确定,但是非小细胞肺癌pN分期仅依靠解剖部位。本研究旨在探究nN对于非细胞细胞肺癌预后的影响,并且明确联合nN与pN能否更准确地判断预后。

 

方法:回顾性分析2003年~2012年期间日本国立癌症中心东院区共计1,989例行解剖性肺叶切除或全肺切除联合纵隔及肺门淋巴结清扫的非小细胞肺癌患者临床、病理及预后资料。根据nN、pN及淋巴结转移站数进行总体生存分析。

 

结果:本研究中位随访时间为6.1年。根据nN分为3个亚组:N0,无淋巴结转移;Ns,单枚淋巴结转移;Nm,多枚淋巴结转移。Ns组及Nm组患者预后均逊于N0组(p < 0.01)。淋巴结转移阳性患者中,Nm组的预后较Ns组差(p = 0.03);pN2期同pN1期相比预后差异无统计学意义(p = 0.10);多站淋巴结转移同单站淋巴结转移相比预后差异亦无统计学意义(p = 0.25)。多因素分析结果显示,Nm是pN1期患者的独立预后危险因素(p < 0.01),但并非PN2期患者的独立预后危险因素(p = 0.42)。为了探究nN联合pN对于预后的影响,我们将pN1期患者分为两组(N1s,单站N1; N1m,多站N1),并与pN0期及pN2期患者比较,结果显示N1m组预后显著差于N1s组(p = 0.05),但与pN2期患者预后相比差异无统计学意义(p = 0.81)。

 

结论:Nm仅是N1期非小细胞肺癌患者的独立预后危险因素,并非N2期患者的独立预后危险因素。非小细胞肺癌淋巴结分期将pN1分层(N1s及N1m)有助于更准确预测预后。

 

编号 0-065. QUALITY OF PERIOPERATIVE CARE IN ANATOMICAL LUNG RESECTIONS IN THE NETHERLANDS

解剖性肺切除围术期管理的质量控制:荷兰经验

 

Erik Von Meyenfeldt1, F. Hoeijmakers2, E. Van Thiel3, G. Marres1, H. Schreurs4

 

1General Thoracic Surgery, Albert Schweitzer Hospital, Dordrecht, Netherlands

2Surgery, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands

3Thoracic Oncology, Albert Schweitzer Hospital, Dordrecht, Netherlands

4Surgery, NWZ Alkmaar, Alkmaar, Netherlands

 

目的:优良的围术期管理有利于患者术后快速康复,同时降低并发症发生率及再次住院率。通常将住院时间(LOS)作为围术期管理质量的评价指标。然而,单纯缩短LOS并不能客观全面地反映围术期管理水平,后者不仅管理制度流程,而且还包括患者、肿瘤及治疗相关特点。本研究旨在确定不同医院之间LOS差异是否受到诸如术前合并症、手术方式等已知指标以外的因素影响,以及上述LOS变异是否会影响患者预后。

 

方法:通过调查荷兰国家肺癌外科质控数据库(DLCA-S)2012年~2016年之间51家医院的资料,剔除所有术后并发症或再次住院病例,仅对LOS进行分析以评价围术期管理质量。对各医院之间中位水平以上LOS患者比例进行逐一计算,并且对患者、肿瘤及治疗特征进行调整。为了评估围术期管理质量,将各医院的中位LOS与术后再次住院及并发症数据联合,以明确围术期管理最佳模式。

 

结果:共计5,475例无并发症患者纳入分析,其中位LOS为6日(IQR 4日-~7日)。院际之间中位LOS范围为4日~8日。总共38%患者的LOS超过6日。即使调整了各项可能混杂因素,院级之间差异仍然存在。未发现LOS与复杂手术过程之间存在明确相关性。

 

结论:即使对患者及治疗因素进行了调整,院际间仍存在显著的LOS差异。部分医院可以兼顾较短的LOS及较低的并发生发生率。此发现说明各医院对于解剖性肺叶切除围术期的管理质量存在显著差异。

 

编号 0-066. NOMOGRAM BASED ON RADIOMIC AND CLINICAL FEATURES TO PREDICT THE EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR MUTATION STATUS IN ASIAN PATIENTS WITH RESECTED LUNG ADENOCARCINOMA

基于影像组学及临床特征的预测亚洲人群早期肺腺癌表皮生长因子受体基因突变状态的列线图模型

 

Dong Xie1, Y. She1, G. Jiang2, C. Chen1

 

1Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai, China

2Department of Thoracic, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai, China

 

目的:肿瘤细胞表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测对于指导非小细胞肺癌药物治疗具有重要意义。然而,并非所有患者均有机会获得检测,原因可能与标本组织量有限或医院常规病理检测项目不全有关。本研究通过影像组学及患者临床特征建立列线图模型以预测亚洲人群早期肺腺癌EGFR突变状态。

 

方法:回顾性分析了上海肺科医院单中心共计1,157例早期肺腺癌患者的临床、病理及EGFR突变资料。通过运用肺癌影像资料数据联盟(LIDC)训练完成的3D U-net模型对术前肺结节影像特征进行分析,提取共计1,080项3-D定量指标,利用Lasso回归模型对各指标进行筛选以及建立相应的影像组学特征。然后,再同临床特征指标综合,运用多因素回归模型建立列线图,其预测效能在384例外部验证队列中进行评估。

 

结果:发现与验证队列的总体EGFR突变病例数分别为602例(52.0%)及207例(53.9%)。影像组学包含与EGFR突变相关的15项指标,预测曲线下面积(AUC)达0.71(95%CI: 0.68 – 0.74)。根据患者年龄、性别、吸烟状况,我们开发出临床预测模型,其AUC为0.66(95%CI: 0.63 – 0.70)。将临床与影像组学两个预测模型进行整合后,其预测效能显著提升,AUC达到0.78(95%CI: 0.75 – 0.81, p < 0.05);验证队列中AUC也可达0.73(95%CI: 0.70 – 0.76)。

 

 

结论:本研究建立并验证了基于影像组学及临床特征的预测亚洲人群早期肺腺癌的EGFR突变状态的列线图模型,为今后辅助临床选择靶向治疗获益人群提供了工具。

 

AME特约学术通讯员

 

 

康晓征,医学博士,北京大学肿瘤医院胸外一科副主任医师,中国临床肿瘤学会肺癌学组青年委员,中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员。多次受邀参加国际肺癌专业会议(CHEST、WCLC、ESTS、EACTS)并作汇报发言。2017年入选AATS Leadership Academy。

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