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ESTS 2018 | 胸外科热点报告抢先看(一):Brompton年会最佳报告竞赛

建飞 沈
关键词:

ESTS 2018系列报道第9篇

编者按:欧洲胸外科医师协会(ESTS)第26届年会将于当地时间2018年5月27-30日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那举行。AME编辑团队荣幸地邀请了国内胸外科优秀医师共同推出了热点报告抢先看系列,以飨读者。

编号B-001. 食管切除术后食管裂孔疝:一项大型多中心欧洲调查

Lucile Gust1, P. Nafteux2, P. Allemann3, J. Tuech4, I. El Nakadi5, D. Collet6, D. Goere7, J. Fabre8, B. Meunier9, F. Dumont10, G. Poncet11, G. Passot12, N. Carrere13, M. Mathonnet14, G. Lebreton15, J. Thereaux16, F. Marchal17, J. Porcheron18, P. Thomas1, G. Piessen19, X.B. D’Journo19 

1Department of Thoracic Surgery, Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Marseille, France 

2Thoracic Surgery, KUZ Leuven, Leuven, Belgium

3Thoracic Surgery, Hôpital Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland

4Visceral Surgery, CHU de Rouen- Hôpital Charles Nicolle, Rouen, France

5Visceral Surgery, Erasme Hospital, Brussels, Belgium

6Visceral and Endocrine Surgery, Hôpital Haut Léveque - CHU de Bordeaux, Pessac, France 

7Visceral Surgery, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France

8Visceral Surgery, Hôpital Universitaire de Montpellier, Montpellier, France

9Visceral Surgery, CHU de Rennes, Rennes, France

10Oncological Surgery, Institut de Cancérologie de l’Ouest, Saint Herblain, France

11Visceral Surgery, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

12Visceral and Endocrine Surgery, Hôptaux sud, Pierre-Bénite, France

13Visceral Surgery, CHU de Toulouse-Hôpital Purpan, Toulouse, France

14Visceral and Endocrine Surgery, Hôpital Dupuytren, Limoges, France

15Visceral Surgery, CHU de Caen, Caen, France

16Visceral Surgery, CHRU de Brest, Brest, France

17Visceral Surgery, Institut d Cancérologie de Lorraine, Vandoeuvre Les Nancy, France 

18Visceral Surgery, CHU de Saint-Etienne, Saint-Priest-en-Jarez, France

19Visceral Surgery, CHU de Lille, Lille, France

目标:食管切除术后食管裂孔疝(HHE)是一种罕见的并发症。发生的时间,临床表现,危险因素和手术治疗方案目前并不明确。

方法:研究者在2000至2016年间于19个讲法语的中心开展了多中心回顾性研究。6608例接受食管切除术(平均21例手术/中心/年),对所有接受HHE手术的患者进行审查。记录初始治疗的人口统计学,临床参数和手术细节。分析HHE的发生时间,危险因素,手术治疗和长期预后。

结果:对接受HHE手术的78例患者(1.2%)进行审查。HHE出现在90天内17例(21.5%;急诊13例);20例患者发生在90-365天之间(26.6%;急诊13),41例患者发生在术后一年后(51.9%;急诊17例)。与开腹手术(0.73%;平均时间1024±1231天)相比,HHE更常见于腹腔镜检查后早期(1,4%;平均时间525±556天)。HHE患者采用经腹入路54例(69%;开腹手术35例,腹腔镜手术19例)和经胸入路24例(31%;胸腔镜手术3例,开胸手术10例,左胸腹联合11例)。43例患者(55%)在紧急情况下处理,9例患者需要通过剖腹手术进行肠切除。36例(46%)出现术后并发症。1例死亡(1.2%)。在HHE治疗中观察到中心效应。13例患者(16%)需要修复手术。长期结果发现8例患者复发时间从6天到26个月不等。所有患者均有腹部手术病史。经胸术后未出现复发病例。

结论:大多数HHE在术后第一年内出现,并接受腹腔镜手术的患者更易发生这种情况。超过50%的患者在诊断时处于紧急状况。HHE手术治疗包括经腹入路,特别在需要肠道切除时,且经胸入路可获得更好的远期预后。

编号B-002. 解剖性肺部分切除的质量控制,术后严重并发症vs 抢救失败

Teresa Gómez-Hernández, M. Jimenez, N. Novoa, M. Fuentes, J.L. Aranda, I. Rodriguez, G. Varela

General Thoracic Surgery, University Hospital of Salamanca, Salamanca, Spain 

目标:抢救失败可以定义为术后出现严重并发症的患者死亡人数。该参数已被提议作为医院绩效的标志。在本报告中,作者提出抢救失败指标作为ESTS数据库提供给成员的常规参数,并应用CUSUM(累积总量控制图)方法监测肺癌手术患者。

方法:2237例前瞻性记录的单中心连续接受解剖性肺切除患者纳入研究。根据Clavien-Dindo系统分类法将术后不良事件编码为二元变量(主要并发症:IIIA-V,或轻度并发症:I-II)。记录30天死亡率。患有严重并发症后死亡的患者被认为抢救失败。病例按手术日期进行排列,并针对主要并发症和抢救失败构建CUSUM图。检查平稳或趋势反转点以检测护理过程中有意或无意的变化。

结果:趋势图如下图所示。需要注意的是,病例#340后的无法挽救率下降,而主要并发症发生率的改善延迟至#750病例,这表明术后患者护理过程有所改善。在对所有术后药物治疗进行审查和标准化后出现抢救失败出现平台趋势,并且在实施强化的常规理疗后扭转了并发症曲线。

结论:这种方法在手术实践中很容易实施,以便及早发现可能与医疗或护理规则变化相关的团队绩效变化。此外,抢救失败为胸外科质量评估的经典结果(发病率和死亡率)提供了互补的参数。

编号B-003. 贲门失弛缓症患者表皮样癌的发病率和风险因素

Valentina Tassi1, M. Lugaresi2, B. Mattioli2, N. Daddi2, S. Mattioli3 

1Dimec University of Bologna, Policlinico Sant’orsola-malpighi, PhD Course in Cardio-Nephro- Thoracic Sciences, Bologna, Italy

2Surgical and Medical Sciences, Maria Cecilia Hospital, University of Bologna, Bologna, Italy 

3Dimec University of Bologna, Policlinico Sant’orsola-malpighi, Division of Thoracic Surgery Maria Cecilia Hospital (Cotignola), Bologna, Italy

目标:食管贲门失弛缓症是表皮样癌的一种癌前病变;尚未确定癌症发展的流行病学和风险因素。该研究的目的是确定这些参数。

方法:1955年至1973年间的贲门失弛缓症病人定期接受临床评估,根据前瞻性方案接受钡剂吞咽(食道直径和残余钡剂测量)和胃镜检查。在这项研究中,最少接受12个月的随访,最后一次接受内镜或放射学检查。

结果:681例患者中的573例患者纳入研究。中位随访时间为147.13月(IQR 70.42-257.82月);17例表皮样癌,1例癌肉瘤(3.14%)(表)。多变量分析食管直径(p<0.001),残余钡剂(p<0.01)和吞咽困难持续时间(p <0.01)是独立的危险因素。回归模型表明食管直径>71 mm,残留钡剂>23 cm,吞咽困难持续时间>23.2年的患者癌症风险较高。根据分类树,在最后一次临床放射学检查和乙状结肠食管中发生严重吞咽困难的患者发生表皮样癌的风险为52.9%。119例接受手术的乙状结肠贲门失弛缓症患者,严重吞咽困难与轻度或无吞咽困难患者(14cm; IQR:11.5-16.5cm vs 6.35cm; IQR:5-13cm)相比具有更高的残余钡剂(p<0.001);表皮样癌仅在第一组患者中检测到(p<0.001)。

结论:终末期贲门失弛缓症,持续时间超过22年的吞咽困难是表皮样癌发生的危险因素。有效的Heller肌切开术可以中断终末期贲门失弛缓症的致癌过程。克服风险参数的患者应接受食管切除或保守治疗,然后进行严格的内镜监测。

编号B-004. 波兰格但斯克十年肺癌筛查经历- 11200例肺癌筛查项目参与者诊断性治疗和手术的比较研究

Marcin Ostrowski, T. Marjanski, W. Rzyman 

Thoracic Surgery Department, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland 

目标:欧洲胸外科学会最近的建议确定了在欧洲实施肺癌(LC)筛查的情况。最佳的纳入标准可以增加获益,减少不恰当的医疗干预造成的伤害。在这项研究中,比较了两个在同一中心开展的筛查项目- 波美拉尼亚肺癌筛查计划(PPP)和Moltest Bis(Moltest)。

方法:在2009-2011年之间,8649名健康志愿者(50-75岁,吸烟史> 20包年)进入PPP。在2016年1月至2017年7月期间,4645名健康志愿者(年龄50-79岁,吸烟史> 30包年)进入了Moltest,其中纳入标准较窄,即年龄和吸烟史。由于该临床实验正在进行中,所以只呈现Moltest的中期结果。结节直径> 10mm或疑似肿瘤形态的参与者进行诊断性检查。

结果:PPP中107(1.24%)例和Moltest中76(1.64%)例诊断为LC(p=0.0599)。共300例(3.5%)PPP和153例(3.3%)Moltest患者参与进一步的诊断性检查(p=0.5967)。125(1.5%)例PPP和50(1.1%)例Moltest患者手术切除(p=0.0755)。切除良性病变的数量相似44例(35%)PPP和21例(42%)Moltest(p=0.2511)。84%PPP和81%Moltest LC患者接受了肺叶切除术和肺段切除术(p=0.6547)。显然,与PPP 30(26%)相比Moltest患者更常接受电视辅助胸腔镜手术34(68%)(p<0.0001; OR:0.15 95%CI:0.07-0.31)。I期非小细胞肺癌(NSCLC)手术患者的数量在Moltest相比PPP也较高,分别为25例(86%)和64例(79%)(P<0.0001,OR:3.04 95%CI:1.64-3.62)。

结论:筛选方案中纳入标准较窄(年龄上限79岁,> 30包/年)导致NSCLC早期切除数量增加。在LC筛查管理方面具有广泛专业知识的大批医疗中心增加了微创手术的适应证。

编号B-005. 单孔与三孔视频辅助胸腔镜手术肺叶切除术的比较:分析意大利VATS小组数据库

Davide Tosi1, M. Nosotti1, G. Bonitta1, A. Mazzucco1, I. Righi1, M. Montoli1, L. Rosso1, A. Palleschi1, R. Crisci2

1Surgery and Lung Transplantation Unit, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy 

2Division of Thoracic Surgery, University of L’Aquila, Mazzini Hospital, Teramo, Italy 

目标:3孔视频辅助胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术的优势仍有待确定。本研究调查了意大利VATS小组数据库中的项目。主要终点是术后早期疼痛;次要终点是术中和术后并发症,中专开胸率,手术时间,切除淋巴结数目和住院时间。

方法:该研究是由49名意大利胸科医师开展的前瞻性收集的回顾性队列多中心试验。纳入标准:临床I-II期NSCLC,单孔或3腔VATS肺叶切除术,R0切除。排除标准:cT3,既往胸部恶性肿瘤病史,新辅助治疗,结缔组织病,外周血管疾病,痴呆和伴有器官损伤的糖尿病。疼痛参数二分类:数字评分量表(NRS)≤3为轻度疼痛,而NRS评分> 3为中度/重度疼痛;用广义估计方程(GEE)进行统计分析。

结果:从2014年1月到2017年7月,4338例意大利VATS小组数据库的患者中1980例符合纳入标准; 1808例患者接受3孔肺叶切除术和172例接受单孔手术。除年龄,Charlson指数,PET SUV和硬膜外导管外,两组间无显著差异。术后第2天和第3天中/重度疼痛单孔组比值比分别为2.54(95%CI 1.81-3.56,p<0.001)和2.98(95%CI 1.94-4.28,p<0.001)。单孔组手术时间较长(p<0.001)和中转率较高(p=0.004),但住院时间较短(p<0.001)。该试验具有典型的与回顾性多中心研究相关的局限性;此外,这两个队列高度失衡。

结论:意大利VATS小组数据库分析显示单孔肺叶切除术术后第2天和第3天的中/重度疼痛风险较高,中转开胸率较高,手术时间较长但住院时间较短。这些结果支持开展随机对照试验的需求。

编号B-006. 胸腺瘤的肿瘤大小决定术后无复发和疾病特异性生存期

Meinoshin Okumura1, I. Yoshino2, M. Yano3, H. Asamura4, K. Nagai5, K. Yoshida6, H. Date7, K. Yokoi8, J. Nakajima9, S. Miyoshi10

1Department of General Thoracic Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine, Suita- City, Osaka, Japan 

2General Thoracic Surgery, Chiba University Graduate School of Medicine, Chiba, Japan 

3Department of Oncology, Immunology And Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Science, Nagoya, Japan

4Thoracic Surgery, National Cancer Center Hospital, Tokyo, Japan

5Department of Thoracic Surgery, National Cancer Center Hospital East, Chiba, Japan 

6Department of Thoracic Surgery, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan 

7Thoracic Surgery, Kyoto University, Kyoto, Japan

8Department of Thoracic Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan 

9Department of Thoracic Surgery, The University of Tokyo Graduate School of Medicine, Tokyo, Japan

10Department of General Thoracic Surgery and Breast and Endocrinological Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Okayama, Japan 

目标:UICC于2016年采用TNM分期系统治疗胸腺上皮源性肿瘤。尽管T因子是由胸腺瘤的侵袭性决定的,但并未考虑肿瘤的大小。本研究的目的是利用日本国内的回顾性数据库来明确肿瘤大小的重要性。

方法:由于术前化疗或类固醇可以减小胸腺瘤,因此在任何治疗之前通过CT图像的最大直径来评估肿瘤大小。治疗前的肿瘤大小在2267例患者中可用,范围0.6到19.4cm(平均5.2cm)。557例患者伴有重症肌无力(MG)。采用Harrell’s C-index 来确定肿瘤大小的临界值。

结果:当临界值设定为5.0cm时,在完全切除术后的无复发生存率方面C值(0.7997)最高。患者分为3组,A:小于5cm,B:5.1-10cm,C:大于10cm。根据WHO组织学类型和TNM分期的患者人数与表中的肿瘤大小相关。A,B和C组肿瘤复发率分别为5%,16%和36%(p<0.0001)。A,B,C组完全切除后10年无复发生存率分别为93%,83%和78%(p<0.0001)。当临界值设定为8.0cm时,疾病特异性生存的C值(0.8654)最高。图中显示根据大小的疾病特异性存活率。肿瘤大小,T分期,M分期和WHO病理类型是疾病特异性生存的独立因素,而N分期,与MG的关联以及切除的完整性不是其独立危险因素。

结论:建议将肿瘤大小作为胸腺瘤TNM分期中T定义的重要因素。

AME特约学术通讯员

沈建飞,医学博士,浙江省台州医院胸心外科。J Thorac DisAnn Transl Med杂志的Section Editor。在JCO、JTCVS、JSO、JTD等学术期刊发表SCI论文30篇,其中通讯、第一(包含共同第一)18篇。2016年7月在国际知名肿瘤期刊(JCO)发表论文,为早期肺癌的手术治疗决策提供量化证据,被评中国临床肿瘤学会(CSCO)评为2016年度肺癌领域重大进展。副主编书籍一本,参编书籍1本。

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