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AATS 2018 | 心外科热点报告抢先看:(五)冠状动脉外科

剑民 顾
关键词:

【编号38】A Meta-Analysis of the Adjusted Observational Studies Comparing the Radial Artery and the Saphenous Vein as the Second Conduit for CABG

比较桡动脉和大隐静脉作为CABG次选桥血管观察研究的荟萃分析

**Mario Gaudino1, Mohamed Rahouma1, Ahmed Anwar Abouarab1, Jeremy Leonard1, Mohamed Kamel1, Derrick Tam2, *Leonard Girardi1, *Stephen Fremes2

1Weill Cornell Medicine, New York Presbyterian Hospital, New York, NY; 2Sunnybrook Health Science Center, Toronto, ON, Canada

目的:迄今为止,尚未发表比较桡动脉(RA)或大隐静脉(SV)作为冠状动脉搭桥手术(CABG)患者次选桥血管材料的生存率荟萃分析。事实上,已发表的荟萃分析仅包括随机试验,但它们无法检测其生存率的差异。

方法:对PubMed和OVID版本的MEDLINE进行了全文检索(1972 - 2017年),每组样本量≥100例,随访> 30天,比较RA与SV对孤立CABG的使用情况。只包括匹配和调整的研究。将长期死亡率的时间事件结果与其95%置信区间一起提取为发病率比(IRR)。比值比(OR)用于围手术期卒中,早期或晚期心肌梗死(MI)和反复血运重建。采用随机模型,进行一次分析和元回归。

结果:在1,241篇被搜索的文章中,12篇研究(19,491例患者)被纳入Meta分析。加权平均随访时间为7.4年。手术死亡率RA组为1.9%,SV组为0.9%(OR 1.04,95%CI 0.74-1.45)。围手术期MI或卒中没有差异(OR 0.73,95%CI 0.48-1.09和OR 0.66,95%CI 0.41-1.06)。 RA组长期死亡率为14.9%,SV组为30.13%(IRR 0.75,95%CI 0.70-0.81,P <0.001)。在晚期MI或重复血运重建中无差异(OR 0.75,95%CI 0.44-1.28和OR 0.89,95%CI 0.62-1.28)。在荟萃分析中,RA的生存优势与年龄,性别,糖尿病和左心室功能无关。

结论:平均随访7.4年,使用RA作为CABG次选桥血管可以降低25%的死亡率。

【编号39】Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting: A Propensity Analysis of the Left Internal Thoracic Artery versus the Right Internal Thoracic Artery as A Bypass Graft to The Left Anterior Descending Artery, Including Angiographic Results

双侧乳内动脉移植:左胸内动脉与右胸内动脉作为左前降支动脉旁路移植的倾向性分析,包括血管造影结果

Shinji Ogawa1, Tomohiro Tsunekawa2, Koshi Sawada1, Yoshihiro Goto1, Soh Hosoba1, Yutaka Koyama3, Mototsugu Tamaki3, Takayoshi Kato2, Hideki Kitamura3, Shinji Tomita2, Yasuhide Okawa3

1Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Japan; 2Gifu Heart Center, Gifu, Japan; 3Nagoya Heart Center, Nagoya, Japan

目的:尽管有证据表明双侧乳内动脉(BITA)搭桥能改善冠状动脉旁路移植术(CABG)后的临床结果和长期存活率,但是使用原位右乳内动脉(RITA)和左前降支(LAD)搭桥是否与使用原位左乳内动脉(LITA)尚不清楚。我们直接比较原位双侧乳内动脉搭桥并分析早期和长期结果,包括每根动脉桥的通畅性。

方法:我们回顾了1999年至2014年期间在三个日本中心使用原位BITA接受离CABG手术的877例患者。其中,在683例患者中,原位RITA用于LAD移植,194例患者使用原位LITA和LAD。我们比较了动脉桥的长期通畅情况。进行倾向评分匹配以调查早期和长期结果,包括死亡率,需要重复血运重建和心肌梗塞的发生率。

结果:使用血管造影术,检查了1496个BITA动脉桥;术后平均2.0±2.8年。RITA到LAD,LITA到LAD和非LAD的五年通畅率分别是相同的(93%对91%对90%)。然而,五年RITA至非LAD通畅率较低(83%)。统计调整后,总共有183对倾向匹配对可供比较。在倾向匹配队列中,平均随访时间为5.7±3.9年。 在使用原位BITA的CABG手术中,RITA至LAD使远端吻合比LITA的LAD更有效(2.4±0.04比2.2±0.03,P <0.0001)。 Kaplan-Meier分析显示,RITA至LAD和LITA至LAD在死亡或需再次血运重建或心肌梗死发生率等方面均相同(log rank P = .82)。

结论:原位RITA到LAD搭桥的长期通畅率和生存率是确切的,相当于LITA到LAD搭桥。这种策略还可以使原位BITA进行更远端的吻合。建议在CABG中更广泛地将原位RITA到LAD搭桥。

【编号41】Angiographic Evaluation of Arterial Graft Function and Competitive Flow: Analysis from Two Prospective Randomized Control Series

血管造影评估桥血管的功能和竞争血流的关系:两个前瞻随机对照研究

Hidetake Kawajiri1, *Laurent de Kerchove2, Parla Astarci2, Philippe Noirhomme2, *Gebrine El Khoury2, *Juan Grau1, David Glineur1

1University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canada; 2Cliniques Universitaires St Luc, Brussels, Belgium 

目标:竞争性血流被认为是导致桥血管闭塞的重要因素。不幸的是,这个观察来自回顾性分析。我们进行了两项前瞻性随机对照研究,评估了短期(6个月)和中期(3年)患者的桥血管功能。

方法:2003年至2005年间,连续352例在单一机构接受单纯CABG的患者参加了两项前瞻性随机试验,其中71例接受6个月和3年随访冠脉造影的患者纳入本研究。总共181根血管桥:ITA,n = 131; RGEA,n = 24;和SVG,n = 26,进行了评估。血管桥功能被分类为功能性[明显的TIMI 3级血流到靶血管]和非功能性(1,竞争性血流; 2,字符串征象/阻塞)。为了研究血管桥功能对中期和长期结果的影响,比较了(F组:功能性)和NF组患者(MAC组:无功能,竞争性流程)

结果:在181根血管桥中,左侧ITA的94.2%,右侧ITA的90.0%,RGEA的70.8%和100%SVG移植物在6个月时保持通畅。在3年时间里,84.6%的在6个月时有竞争血流的血管桥保持通畅,没有阻塞。由于近端病变好转,两根Y桥从功能性转换为无功能性。关于ITA移植物功能分析,目标血管狭窄<75%是单因素(p = 0.007)和多因素(p = 0.006)分析中非功能性的显著的危险因素。序贯移植,BITA-Y复合血管桥和血管桥/目标血管直径<1.5 mm并不是重大风险。

竞争流量对中期结果的影响 对于长期结果分析(平均随访时间为7.0±1.2年),MACCE的自由度没有显着差异(91.7%比78.6%; log rank,p = 0.40),F组和NF组7年无血运重建(91.7%vs 88.6%,p = 0.98)也无中风(100%vs 96.0%,p = 0.44)
  
结论:超过80%的6个月有竞争血流的血管桥在3年内保持通畅。此外,这些血管桥中竞争血流的存在并不影响MACCE对中期和长期临床结果的影响。

【编号46】Very Long Term Results of Minimally Invasive Coronary Artery By-Pass: Twenty Years Experience

微创冠状动脉搭桥的长期结果:二十年经验

Alberto Repossini1, Lorenzo Di Bacco1, Flavia Nicoli1, Bruno Passaretti2, Alessandra Stara1, *Claudio Muneretto1

1University of Brescia, Brescia, Italy; 2Cliniche Gavazzeni Humanitas, Bergamo, Italy

目的:微创冠状动脉搭桥(MIDCAB),即左乳房动脉到左前降支搭桥(LIMA-LAD),是一种安全且创伤较小的方法,但在吻合口的长期通畅率和患者的长期生存在数据上存在冲突。本次研究的目的是评估来自单中心的大量患者的长期随访结果。

方法:从1997年1月至2016年6月,共有1060例患者接受了MIDCAB(非体外小切口手术):646例患者(61%)为局限性LAD近端疾病(MIDCAB),217例患者(20.5%)伴有多支(MVD)疾病,因此运用杂交方式进行冠状动脉血运重建(HCR),197名MVD患者(18.5%)应用微创和药物治疗(MIDCAB + MT)的方法。每年收集患者有关健康状况,主要心脏和脑部不良事件以及心绞痛发生率的长期随访信息,随访完成98.8%。

结果:平均年龄为71±12.5岁,平均射血分数为52.6%±15.2%,EuroSCORE II为3.4%±4.9。早期全因死亡(30天)发生在9例患者(0.8%),而3例患者(0.3%)发生围手术期卒中。前250例患者的术后常规血管造影显示早期血管桥通畅率为100%,Fitzgibbon A级吻合率为99.3%。所有患者均有10年随访的重复血管造影,并显示96.8%的移植物通畅率。在平均13.9±5.6年的随访中,对于LIMA-LAD搭桥失败没有进行再次手术干预,但是14名患者接受了LAD或LIMA-LAD PCI。Kaplan-Meier 5年随访总生存率为87.1%(95%置信区间[CI]:81%至92.5%),10年为84.3%(95%CI:77.1%至91.4%)和15年的79.8%(95%CI:72.2%至87.3%)。5年随访心脏非相关死亡生存率为92.1%(95%可信区间[CI]:87.5%至96.7%),10年为88%(95%CI:82.4%至93.6%%),15年为85.3%(95%CI:79%至91.6%)。5年后主要不良事件和心绞痛的自由度为89.5%(95%CI,87.4%至91.5%),15年后为75.3%(95%CI,68.2%至82.4%)。

结论:MIDCAB在孤立和多支血管疾病中可以安全实施,术后死亡率和发病率较低。与支架置入术及常规手术相比,MIDCAB在短期和长期生存率、以及在免于主要不良心脑血管事件和心绞痛的再发生方面具有优势,且手术创伤明显减小。

【编号48】Advanced Hybrid Coronary Revascularization: Mid-term Outcomes with Robotic Beating Heart Totally Endoscopic Multi vessel Grafting and PCI

先进的杂交冠状动脉血运重建术:不停跳机器人全腔镜下冠状动脉搭桥合并PCI术的中期疗效

Hiroto Kitahara,Taishi Hirai,Mackenzie McCrorey,Brooke Patel,Sarah Nisivaco,Sandeep Nathan,Husam Balkh

University of Chicago, Chicago, IL

目的:本研究的目的是探索接受杂技术下冠状动脉血运重建术(AHR)患者的疗效,该术式被定义为不停跳机器人全腔镜冠状动脉搭桥术(TECAB)合并PCI杂交治疗冠脉多支病变。

方法:2013年7月至2017年9月,53例患者接受AHR(平均年龄66±8.9岁,男性41例),并进行回顾性分析。在TECAB手术之前,之后或同时进行非左前降支(LAD)病变的PCI。并分析围术期和中期结果。

结果:所有患者均成功的实施了手术,没有中转开胸。双侧乳内动脉搭桥术46例(86.8%),左乳内动脉序惯搭桥(LIMA)7例(13.2%),右乳内动脉搭桥(RIMA)2例(3.8%)。平均手术时间为319±53分钟。因为不能接受单肺通气,1例患者(1.9%)使用体外循环。重症监护病房和住院的平均时间分别为1.4±0.6天和2.9±0.9天。没有院内或30天的死亡率。 PCI术前3例患者行TECAB,2例同时行PCI术,右冠状动脉PCI73.6%(39/53),回旋支PCI7.5%(4/53),2支PCI1.3%(6/53)。2例患者PCI未成功,2例患者因手术计划改变未实施PCI。术后血管造影(平均间隔时间90天),LIMA通畅率为96.2%(51/53),RIMA通畅率为95.7%(44/46)。在术后396天的平均临床随访时间内,Kaplan-Meier分析显示1年累积生存率为96.7%。简单回归分析发现PCI失败是中期死亡的危险因素(R2 = 0.281,P <0.001)。

结论:AHR(TECAB合并PCI)是一种安全的手术方法,住院时间短,中期疗效优异。我们的研究结果表明,这种策略被认为是减少冠状动脉疾病治疗创伤的一种合适的选择,但需要进一步研究获得长期随访的结果。

AME特约学术通讯员:顾剑民

顾剑民,上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主治医师。在CVR,JMCC等知名心血管杂志发表SCI论文7篇,2017AATS MITRAL CONCLAVE EPOST1篇,排名第一。临床以微创心脏外科为主,实施胸腔镜下先天性心脏病纠治及二尖瓣成形或置换手术。


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