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AATS 2018 | 胸外科热点报告抢先看:(十)肺转移瘤外科治疗

京沛 李
关键词:

【编号16】Local Failure after Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) or Wedge Resection for Colorectal Pulmonary Metastases 

结直肠癌肺转移后行立体定向放射治疗或肺楔形切除术治疗失败分析

David B. Nelson, Quynh-Nu Nguyen, Jeremy J. Erasmus, Nabihah Tayob, Kyle G. Mitchell, *Wayne L. Hofstetter, Boris Sepesi, *Garrett L. Walsh, *Ara A Vaporciyan, *Stephen G. Swisher, Mara B. Antonoff, *Jack A. Roth, *David C. Rice, *Reza J. Mehran 

MD Anderson Cancer Center, Houston, TX

目的:尽管有多种治疗方法可用于局部治疗结直肠癌肺转移,现有结果均不够理想。我们试图从原发肿瘤角度来评价肺楔形切除术(WR)与立体定向放射治疗(SBRT)治疗结直肠癌肺转移后局部治疗失败的风险。

方法:回顾性分析2006年至2016年间在单中心接受SBRT或WR的患者。局部复发被定义为手术钉仓附近或原放疗野的结节增大。根据一下变量评价治疗:转移瘤大小、无病间隔、分级、淋巴管侵犯、神经周围侵犯、CEA、新辅助化疗和KRAS突变状态。使用具有逆概率加权的分层Cox回归分析来估计局部治疗失败的风险。根据单结节计算局部治疗失败。

结果:本研究共纳入了381名患者,共治疗了826个肺结节,762个肺结节为楔形切除术治疗,64个肺结节为SBRT治疗。首次治疗后的中位生存期是5.8年,WR和SBRT治疗后单个肺结节2年内局部复发的风险分别是12.3%(95% CI 6.8-17.5)和30.5% (95% CI 23.8-36.5)。随着肿瘤体积增大(每增加1cm HR 1.62,p=0.007),SBRT治疗后局部治疗失败的风险增加(HR 3.05, p <0.001)。此外,如果肿瘤的分化程度低(HR=13.01, p<0.001),与中分化肿瘤相反(HR = 2.31,p = 0.037),SBRT治疗失败风险更高,肿瘤分级与局部治疗策略之间存在明显的统计学差异。(p[interaction]=0.049)。与局部复发无关的因素包括KRAS突变状态,无病间隔,淋巴血管浸润和对术前化疗的反应。与局部复发无关的因素包括KRAS突变状态,无病间隔,淋巴血管浸润和对新辅助化疗反应。

结论:与肺楔形切除术相比,SBRT治疗的结直肠癌肺转移的局部治疗失败风险增加,尤其是低分化肿瘤。SBRT应局限在有合并症而无法手术切除的患者中。

【编号60】Single-Institution Results of Near-Infrared Intraoperative Imaging during Minimally Invasive Pulmonary Metastasectomy for Sarcomas 

应用术中近红外光成像引导行肉瘤微创肺转移切除术的单中心经验

Jarrod D. Predina, Andrew Newton, Colleen Gaughan, Doraid Jarrar, Taine Pechet, John Kucharczuk, *Sunil Singhal 

University of Pennsylvania, Philadelphia, PA

背景:对于孤立性肉瘤肺转移可以通过肺转移瘤切除术为患者提供了长期生存的可能。通过经胸腔镜(VATS)定位小转移瘤和隐匿结节具有一定挑战性。本研究应用靛青绿(ICG)来评价近红外光(NIR)术中成像的能力:(i)定位已知转移灶和(ii)发现隐匿结节。

方法:30例可疑肉瘤肺转移的患者纳入本次临床试验(NCT02280954),所有受试者在转移瘤切除术前一天接受静脉内ICG(5mg / kg)。受试者1-10(队列1)通过开胸术行转移瘤切除术以便通过传统检测的方法(术前影像资料和术中观察/触诊)来评价结节的荧光效果。在确定队列1的可靠性之后,受试者11-30(队列2)应用NIR成像行VATS转移瘤切除术,所有切除的结节均进行了组织病理学分析和显微荧光断层扫描评估。

结果:全身应用ICG耐受良好,且未观察到毒性反应。NIR成像平均增加9分钟手术时间(范围5-12分钟),在队列1中,14/16(87.5%)术前明确的肺转移瘤显示肿瘤荧光,平均肿瘤-背景荧光比(TBR)为3.1(SD 2.7-4.2),非荧光转移比荧光转移瘤位置更深(2.1cm vs 1.3cm; p = 0.03)。7/7(100%)在开胸手术期间仅通过触诊/观察的转移瘤均显示荧光,平均TBR为3.3(SD 2.8-4.1),INR成像确定3个额外的隐匿性转移灶(大小范围,3mm-5mm)。在队列2中,33/37(89.1%)术前明确肺转移瘤显示高荧光(平均TBR,2.9),所有非荧光肿瘤深度大于2.0cm(p = 0.007),VATS下INR成像发现了24个额外的荧光病灶,平均TBR为2.8(SD 2.6-3.0),平均大小为4mm(2mm-6mm),24个隐匿性病变中,21例(87.5%)确诊为转移,3例为良性淋巴结聚集。组织病理学和荧光评估证实ICG通过增强在肿瘤的渗透性和保留作用在肿瘤内累积。

结论:应该ICG行NIR术中成像可用于定位已知肉瘤肺转移,该方法亦可帮助外科医生发现额外的隐匿性病变。基于本中心治疗600多例患者的分子成像经验,我们相信这是迄今为止极富前景的分子成像技术。

【编号66】Close Surgical Margins and Risks of Local Treatment Failure after Wedge Resection of Colorectal Pulmonary Metastases 

结直肠癌肺转移行肺楔形切除术后局部治疗失败的风险和手术切缘的相关性分析

David B. Nelson, Nabihah Tayob, Kyle G. Mitchell, Arlene M. Correa, *Wayne L Hofstetter, Boris Sepesi, *Garrett L. Walsh, *Ara A. Vaporciyan, *Stephen G Swisher, Mara B. Antonoff, *Jack A. Roth, *David C. Rice, *Reza J. Mehran 

MD Anderson Cancer Center, Houston, TX

目的:在切除肺转移瘤时,总是要在保留更多肺组织和保证手术切缘之间找到一个平衡点以减少局部复发的风险。我们试图从结直肠癌原发病灶的角度分析肺转移瘤楔形切除术后局部治疗失败的危险因素。

方法:回顾性分析2006 - 2016年,因结直肠癌肺转移接受肺楔形切除术患者。除外切缘阳性的患者。局部治疗失败被定义为切缘钉仓附近的肺结节增大,切缘长度从钉仓边缘开始测量。利用分层cox回归方差强度来评估单个结节局部治疗失败的风险。使用多变量Cox回归模型来评估不同程度的肿瘤大小或边缘长度的局部复发风险,设置其他中位数或模型的其他变量。

结果:本研究共纳入了345名患者,共接受楔形切除术治疗了771个肺结节,单个结节2年内局部复发率为12.0%(95%CI为9.3%- 14.6%),5年内局部复发率为20.6%(95%CI为16.5%- 24.5%)。

边缘长度增加可以减少局部复发的风险(每增加1厘米长度,复发风险大小为HR 0.33,p = 0.002),而原发肿瘤大小增加则局部复发的风险也相应增加(每增加1厘米,复发风险大小增加HR 1.56,p = 0.004)然而,其他危险因素,包括肿瘤分级,KRAS状态,新辅助化疗的反应,并不是局部治疗失败的危险因素。如果对于大小达到4cm的原发肿瘤保证2cm的手术切缘,其局部复发率小于10%,然而,对于原发肿瘤大小为2cm的肿瘤保证切缘为1cm可以实现局部复发率小于10%,以及原发肿瘤大小为1cm保证0.5cm的切缘亦可使局部复发率小于10%。

结论:在手术切除结直肠癌肺转移的患者中,切缘长度和原发肿瘤大小与肺局部复发具有相关性,而原发肿瘤的分级和KRAS突变状态与肿瘤的局部复发风险不具有相关性,对于较大的原发肿瘤,保证边缘长度,可降低局部复发风险。

AME特约学术通讯员:李京沛

李京沛,广州医科大学附属第一医院胸外科住院医师,外科学硕士。主要从事肺结节、肺癌、食管癌的外科和综合治疗工作,以及相关基础与临床研究。先后在Surgical Endoscopy, Journal of Thoracic Disease, The Annals of Thoracic Surgery上以第一作者(含共一)发表SCI 12篇,累计他引66 次,单篇最高他引19次。

AME特约学术通讯员:邢拓

邢拓,广州医科大学附属第一医院胸外科在读硕士研究生,师从何建行教授,曾获得”海南医学院优秀团员”、”海南医学院优秀学生干部”、”海南医学院第八届临床技能比赛三等奖”、”海南医学院优秀毕业生”等表彰。

AME特约学术通讯员:袁婷

袁婷,广州医科大学附属第一医院放疗科在读硕士研究生,师从何芬教授,曾获得“湖北医药学院二等奖学金”,“湖北医药学院优秀团员”等表彰。


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