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AATS 2018 | 胸外科热点报告抢先看:(九)胸部少见疾病

雪峰 冷
关键词:

【编号19】Wide Disparity in Compliance with National Comprehensive Cancer Network Guidelines in the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma 

根据美国国立综合癌症网络指南治疗恶性胸膜间皮瘤的广泛差异

Fernando Espinoza-Mercado, David Berz, Jerald Borgella, Rodrigo Alban, Hrag Bairamian, Taryne Imai, Harmik Soukiasian

Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA

目的:目前美国国立综合癌症网络(NCCN)指南支持临床I-III期上皮样恶性胸膜间皮瘤(MPM)(胸膜切除术/剥脱术P/D或胸膜外全肺切除术EPP)可手术切除的应用。我们的目的是使用国家癌症数据库(NCDB)评估对指南推荐的依从性,以及其对总体生存(OS)方面的影响。

方法:对于诊断为MPM临床I-III期的患者,根据NCDB收录的数据库资料(2004-2014)对患者进行调查问卷。基于治疗方式对组织学亚型进行分类和比较(表)。使用多变量逻辑回归模型分析社会人口统计学数据和合并症评分,以确定这些经过手术治疗患者的独立预测因素。使用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估OS。另外也分析了一个关于设备设施的亚组分析。

结果:3,834例临床I-III期患者符合分析标准。它们由上皮样(68.5%),肉瘤样(16.6%)和混合亚型(14.8%)组成。在上皮样分组中治疗差异很大; 30.9%未接受治疗,38.6%仅接受化疗,6.6%仅接受手术治疗。治疗标准显然未被充分利用,只有23.9%接受了手术加化疗(p<0.001)(图1A)。预计中位生存期为:未治疗组为10.2个月,仅化疗组为15.2个月,仅手术组为16.7个月,手术加化疗组为21.5个月(Log-rank p <0.001图1B)。无论手术方式如何,手术加化疗患者的OS均显着增加; P/D(风险比[HR] 0.45, 95%CI 0.40-0.52,p<0.001),EPP(HR 0.44, 95%CI 0.37-0.53,p<0.001; 未接受治疗作为参照)。校正分期和合并症后,与非学术机构相比,学术机构对指南的依从性最高(校正比值比[AOR] 2.27 95%CI 1.65-3.11,p<0.001)。基于组织学亚组分析显示,有14%的肉瘤样(I-III期)患者接受了P/D治疗,1.7%接受了EPP,其并没有遵照NCCN指南来治疗。混合亚型患者(I-III期),21.3%接受P/D治疗,8.1%接受EPP治疗,两者均具有较小的OS获益。

结论:现缺乏对NCCN上皮样间皮瘤治疗建议的依从性,特别是在非学术机构。我们的研究结果表明,根据NCCN指南为该患者群体的推荐治疗上,接受手术加化疗的患者其具有生存优势。坚持推荐的手术加化疗的治疗方式,可以为患者提供长期OS获益。

【编号59】 First Series of Minimally Invasive, Robot-Assisted Tracheobronchoplasty with Mesh for Severe Tracheobronchomalacia
首批微创,机器人辅助下采用补片进行气管支气管成形术治疗重度气管支气管软化症

Richard Lazzaro1, Byron Patton1, *Paul Lee1, Jason Karp2, Efstathia Mihelis1, Sohrab Vatsia1, S. Jacob Scheinerman1

1Lenox Hill Hospital, New York, NY; 2North Shore University Hospital, Manhasset, NY
 

目的:气管支气管软化症(TBM)是一种进行性消耗性疾病,治疗选择有限。 开放式气管支气管成形术(O-TBP)是缓解TBM症状的可接受的手术选择,但由于其患者的高选择性和显着的并发症发生及死亡率,该手术受到很大限制。本研究的目的是验证首批报道的机器人辅助下气管支气管成形术(R-TBP)的安全性和患者预后。

方法:2016年5月至2017年4月,260例患者通过动态CT扫描评估TBM。 在这一组中,121例CT诊断出气管塌陷达50%以上,42例行支气管镜评估,最终23例连续患者实施了R-TBP。该系列R-TBP手术在单中心采用一个控制台,4个机械臂的平台完成。气管膜部和双侧支气管主干用聚丙烯补片折叠固定。术前患者均进行肺功能检测,术后约3个月对其中21例患者进行肺功能复测。

结果:手术患者的平均年龄为65.8±10.3岁(47-87岁)。合并哮喘20例(87%),GERD 20例(87%),COPD 16例(70%),5例(22%)有心血管疾病史,4例(17%)有胸部手术史。平均BMI为28.8±4.5 kg / m2(20.4-40.4)。平均手术时间为244±33分钟,不需要输血,也没有手术中转为O-TBP。 ICU住院时间中位数为1天,平均LOS为3天。没有患者需要术后立即进行支气管镜检查,也没有患者进行再气管插管。术后并发症极少:1例(5%)伴肺炎,2例(9%)发生气胸。整组患者没有死亡,均出院回家。R-TBP术后平均用力肺活量(FVC)从70.6%显着增加至85.6%(p = 0.001)。相应地,手术修复后平均呼气流速峰值比(PEFR)从62.7%增加到85.1%(p = 0.001)。该图显示了每位患者术前至术后检测FVC和PEFR百分比的变化。

结论:在本系列治疗中,我们报道了全球关于R-TBP的首次治疗经验及短期预后,治疗组患者并发症发生率低,无死亡,FVC和PEFR均显着改善。早期数据表明,在手术时间,LOS和患者出院状态方面与既往开放术式相比均有改善。R-TBP不仅可以安全地实施,而且可以扩大对复杂、高风险患者的治疗选择。

【编号T17】Resection of Mediastinal Paraganglioma utilizing Cardiopulmonary Bypass

利用体外循环手术切除纵隔副神经节瘤

Tamer Attia, Michael Tong, **Daniel Raymond

Cleveland Clinic, Cleveland, OH

目的:副神经节瘤是源自交感神经节嗜铬细胞的罕见肿瘤,有时称为肾上腺外嗜铬细胞瘤。当位于中纵隔时,可能对手术技术是一个挑战。我们的视频展示了切除纵隔神经节瘤及其邻近主要神经血管结构的的技术要点。

手术视频概要:患者是一名29岁的女性,在创伤评估过程中偶然发现了6cm大小的中纵隔肿瘤。肿块位于主动脉,肺动脉(PA),上腔静脉(SVC)和气管之间。纵隔活检在外院完成,符合副神经节瘤的诊断。考虑到肿瘤的大小和位置,她被转诊到我们的中心进行体外循环手术切除。随后对手术的获益和风险进行了全面的讨论,包括可能损伤左侧喉返神经(RLN),双侧膈神经,主动脉,心脏和SVC。

患者手术采取仰卧位。进行正中胸骨切开术,随后进入心包腔。手术从周围解剖开始,将部分肿瘤与SVC,无名静脉和右PA分开。将右侧股动脉暴露并给予动脉插管,并将双腔静脉插管直接置入右心房。肝素化和体外循环后,给予正向和逆行停搏液灌注使心跳停止。横断主动脉,继续解剖肿瘤,将其从SVC,无名静脉,主动脉,主肺动脉和右肺动脉,气管和左侧RLN切除。手术完成后并达到令人满意的止血效果,即使用5/0聚丙烯缝线进行主动脉吻合重建。以常规方式关胸和放置引流管。

术后第3天患者出院。肿瘤术后病理检查符合副神经节瘤。

结论:副神经节瘤可表现为邻近主要神经血管结构的中纵隔肿瘤。为了便于完整切除肿瘤和重建邻近或受累的主要血管,体外循环的应用不仅安全、有效,而且有时是一项必要的技术。

【编号T24】 Sternal Reconstruction for Dehiscence after Cardiac Surgery: A Single Centre Experience using a Titanium Bar Osteosythesis System, In Situ Bone Grafting and Omentoplasty 
T24 心脏术后胸骨裂开的再次重建:使用钛棒骨固定系统,原位骨移植和网膜成形术的单中心经验

Ian Cummings1, Metesh Acharya2, Hesham Ahmed3, Periklis Perikleous4, Nizar Asadi4, Henrietta Wilson5, Vladimir Anikin

1The Royal Brompton Hospital, London, United Kingdom; 2St George's University Hospital, London, United Kingdom;3Menoufia University Hospital, Menoufia, Egypt; 4Harefield Hospital, London, United Kingdom; 5St Bart's Hospital, London, United Kingdom

目的:回顾性分析2010年9月至2017年2月期间在我院接受胸骨重建的患者。每位患者从胸骨和肋骨采集骨移植物并“原位”使用。钛棒植入前胸壁进行重建,同时大多数患者采用大网膜成形术。

手术视频概要:该视频重点介绍了钛棒固定联合'原位'骨移植和大网膜成形术在心脏手术后复杂胸骨裂开的技术。

结论:在胸骨切口裂开的处理中,采用或不采用大网膜成形术都可以达到确切的胸骨固定和达到良好的效果。充分考虑患者因素和选择最佳方法保证胸壁稳定性仍然是一个争论的问题。这项小样本研究增加了当前该技术使用的证据,其表现出了极好的功能和美容方面的效果。

【编号110】 Twenty Four Years Experience of Open Surgical Repair for Pectus Excavatum  
开胸手术治疗漏斗胸24年体会

Hiroshi Iida, Ryuta Fukai

Hayama Heart Center, Kanagawa, Japan

目的:Nuss开发了一种新的非开胸式漏斗胸矫治方法,不需要前胸部伤口和软骨、胸骨的切断,并且广受欢迎。但该方法有相对较高的并发症发生率且受限于患者年龄。我们回顾了开放性矫治手术的经验,其并发症发生率低且患者满意度高。

方法:从1993年至2017年8月,414例患者(3-56,15.5 +/- 9.9岁)接受了漏斗胸的手术矫治。403例患者采用改良胸骨肋骨抬举术(Sterno-costal elevation,SCE)。在2007年之前,11名成年患者的不对称畸形采用了胸骨翻转术。在我们最近的SCE改良3的标准方法中,切除了第3或第4至第7肋软骨的一部分以及胸骨的下尖端。所有的软骨残端都被抬出并重新缝合到胸骨上。固定的肋骨会产生张力,从双侧拉动胸骨。合力提高了凹面度并纠正了不规则畸形。对于27例严重不对称的畸形患者,在胸骨下皮质层进行斜楔形截骨术以使倾斜的胸骨变平(SCE4)。8例严重不对称成年患者切除胸骨右下缘(SCE5)。SCE中并未采用上段胸骨皮质截骨术和外源性材料植入。

结果:在所有患者中,畸形均得到了令人满意的矫正。7岁以下患者男性垂直伤口长度为3.7 +/- 0.7厘米,成年患者为7.1 +/- 2.1厘米。在女性患者中使用乳房下弧形切口。没有患者在麻醉清醒后需要再次机械通气。没有患者需要输血。没有患者术后出现肺炎、伤口深部感染、胸壁不稳定以及任何危及生命的并发症。没有任何原因需要重新手术。手术后三个月内患者恢复日常活动,包括身体接触性运动。本组患者没有复发报道。

结论:改良的SCE具有令人满意的治疗结果,各年龄范围组的患者没有出现严重的并发症。尽管改良后的SCE包括肋软骨切除术,但我们相信这项技术展示出了更加微创的漏斗胸矫治方法。

AME特约学术通讯员:冷雪峰

冷雪峰,主治医师,在读博士,成都大学附属医院胸外科,四川大学华西医院胸外科。现担任成都市胸外科质控中心秘书,成都市康复医学会肺康复专委会委员,AME学术沙龙委员,学术记者;国际肺癌研究协会(IASLC)会员,国际食管疾病协会(ISDE)会员,国际食管疾病协会中国分会(CSDE)会员。从事胸部疾病基础和临床研究,发表多篇国内外学术论著,参与编译专著《肺癌》、《食管癌》、《单孔胸腔镜手术》、《无管胸腔镜手术》、《微创肺切除术-国际进展与中国实践荟萃》。同时担任Video-Assisted Thoracic SurgeryAnnals of Translational Medicine杂志Section Editor;《临床与病理杂志》中青年编委及审稿专家。


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