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AATS 2018 | 心外科热点前瞻

剑民 顾
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第98届美国胸心外科学会 (AATS) 年会即将于当地时间2018年4月28日在加利福尼亚州的圣地亚哥举行,来自全世界的数千名学者将参加此次盛会。创建于1917年的AATS是全世界心胸外科最负盛名的协会,经过100多年的发展和积淀,已经成为最具有影响力的盛会。本次会议将持续 天,分为心血管外科和胸外科两大部分。其中心血管外科领域有以下 大热点:

1. 心外科学术讨论的两大热点追踪

1) CABG作为历届大会老生常谈的话题,2018 AATS会议就此问题进行了单独的讨论。Mario Gaudino首次做了关于“A Meta-Analysis of the Adjusted Observational Studies Comparing the Radial Artery and the Saphenous Vein as the Second Conduit for CABG”的荟萃分析,认为使用桡动脉进行CABG与使用大隐静脉相比可以使死亡率降低25%。Shinji Ogawa等对“Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting: A Propensity Analysis of the Left Internal Thoracic Artery versus the Right Internal Thoracic Artery as A Bypass Graft to The Left Anterior Descending Artery, Including Angiographic Results”进行了十五年的回顾性分析,认为原位右侧乳内动脉到LAD的吻合具有较高的长期通畅率。Hidetake Kawajiri等报道了“Angiographic Evaluation of Arterial Graft Function and Competitive Flow: Analysis from Two Prospective Randomized Control Series”,这一随机对照前瞻性研究认为竞争性血流的存在并不影响桥血管的远期通畅率。 Alberto Repossini等公布了“Very Long Term Results of Minimally Invasive Coronary Artery By-Pass: Twenty Years Experience”这一单中心大样本患者的长期随访研究,认为:MIDCAB在单支和多支血管病变中都能安全进行,术后死亡率和发病率较低,避免了常规手术较高的心脑血管不良事件,且较PCI术后的心绞痛发生率更低。Hiroto Kitahara等报道了“Advanced Hybrid Coronary Revascularization: Mid-term Outcomes with Robotic Beating Heart Totally Endoscopic Multi vessel Grafting and PCI”,认为机器人辅助进行LAD搭桥结合PCI杂交手术是一种安全的手术方式,具有住院时间短,中期疗效佳等优势。

2) 经皮脉瓣介入治疗依旧是热点。Hafid Amrane等进行了“Causes of Death in Intermediate Risk Patients from the RandomizedSurgical Replacement and Transcatheter Aortic Valve Implantation Trial”的前瞻性随机对照研究,认为中危患者在任何时间段内,TAVR组和SAVR组的死亡率无显著差异。Kevin L. Greason做了“ Inter-site Variability of Mortality and Stroke For Sites Performing both Surgical and Transcatheter Aortic Valve Replacement for Aortic Valve Stenosis in Intermediate Risk Patients”的多中心研究,认为中危患者进行SAVR和TAVR的死亡率相似。两项研究都认为中危患者实施SAVR和TAVR的风险并无差别。

2.心外科新兴技术 

手术技术永远是外科医生所穷极一生而追求的目标,在保证手术安全的基础上,越来越朝着有效微创的方向发展。此次大会也专门设立了成人和先天性心脏病的新兴手术视频的展示部分,使我们能近距离感受到世界各地手术大师的精彩表演。这些录像的展示包括:Vinod H. Thourani,使用第三代球囊扩张瓣膜经股动脉行TAVI术(Minimalist Transcatheter Aortic Valve Replacement: Trends in 925 Patients with Severe Aortic Stenosis);Kazimierz Jan Widenka硬象鼻支技术在Marfan综合征患者中应用的结果(Early and Midterm results of Frozen Elephant Trunk Operation with Evita Open Stent-Graftin Patients with Marfan Syndrome: Results of a Multicentre Study);Kyle W. Eudailey的经锁骨上径路的TAVI术(Case Video: Suprasternal Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Novel Simplified Approach);Yasuhiro Kotani的经主动脉和肺动脉的进行改良Konno手术(Trans-aortic and Pulmonic Modified Konno Procedure and Concomitant Myectomy for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy);Brian Mitzman的机器人辅助下修复孤立性左侧肺静脉异位引流矫正术(Robotic Totally Endoscopic Repair of Isolated Left Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage)等。

3.主动脉外科手术

主动脉外科手术历来被视为心血管外科手术中难度最高的部分,曾经一度是心血管外科手术的禁区。随着生物材料学的发展,麻醉技术和体外循环技术的进步,以及一代又一代心外科医生的不懈努力,这一禁区也早已被打破。来自中国大陆的孙立忠教授团队,再次代表中国的心外科学界做了大会发言。孙立忠教授关于“Fate of Distal Aorta after Frozen Elephant Trunk for Type A Aortic Dissection in Marfan Syndrome”的多中心研究,阐述了在马凡综合征人群中应用象鼻支架技术治疗A型主动脉夹层,可以通过扩大主动脉的真腔,缩小假腔,起到稳定远端主动脉节段的作用。其它还包括Joseph S. Coselli等“Three-Year Outcomes of Aortic Root Surgery in Marfan Syndrome Patients: A Prospective, Multi-Center, Comparative Study”的前瞻性多中心随机对照研究,认为主动脉根部置换术后3年,瓣膜保留和瓣膜置换术与生存率,瓣膜相关性发病率或病死率无明显差异。Elizabeth L. Norton等分享了急性A型主动脉夹层和重症肠系膜血管缺血患者的血管内开窗/支架置入术的20年经验“Endovascular Fenestration/Stenting First and Delayed Central Aortic Repair in Patients with Acute Type A Aortic Dissection and Critical Mesenteric Malperfusion: 20 Years' Experience”。

4. 先天性心脏病的治疗现状

先天性心脏病是心胸外科难度较大,且技术要求较高的一个亚专业。而先天性心脏病又是先天性畸形中最常见的一类,因此在先心病的治疗上,任何的工作进展都具有重要的意义,也受到各国心胸外科医师极大的关注。此次大会上,世界各国的心外科医师齐聚一堂,对先心病的诊断和治疗现状以及进展进行了各类展示与积极的讨论。Eva Maria Delmo Walter等回顾性分析了“Myocardial Recovery in Children with Heart Failure Supported with Ventricular Assist Device”,认为包括扩张型心肌病在内的心衰患儿都可以撤离VAD。Richard D.Mainwaring介绍了其中心近16年“Surgical Results of Unifocalization Revision”的结果,认为肺动脉侧支单元化手术效果良好。Joshua Michael Rosenblum等和我们分享了“Thirty-year Experience in Pediatric Heart Transplantation for the Failing Fontan”,提出对于Fontan术后循环衰竭患者,心脏移植是合适的选择,尽管有些报道显示Fontan术后患者移植效果不佳。Thomas Kelly等带来了题为“The Third Decade of Surgical Palliation in Hypoplastic Left Heart Syndrome: Restricted Usage of the Right Ventricle to Pulmonary Artery Conduit”的演讲,其结论是右室流出道管道连接与较高的术后死亡率有关,他们的治疗原则减少了右室流出道管道的应用,因此提高了此后患儿的1年生存率。W. Hampton Gray等提出“Pulmonary Arterioplasty at Stage Two Palliation Does Not Adversely Impact Outcomes to Fontan”,其结果是Glenn同期行肺动脉成形术并不增加Fontan手术额外死亡风险。

5. 大师传奇

本届大会致敬的三位胸心外科专家中,有两位是来自心血管外科领域的传奇大师。一位是Thomas L. Spray教授,Thomas L. Spray博士是费城儿童医院心胸外科的主任,美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的心脏外科教授,他在先天性心脏病外科做出了巨大的贡献。在国际上,他是公认的在儿科心脏疾病中应用自体肺移植替代主动脉瓣(Ross手术)的先驱,同时在费城儿童医院开展了儿科心脏和肺脏移植的工作。另一位是George Green教授,就职于圣卢克罗斯福医院。1965年,Green博士开始使用胸廓内动脉进行左前降支的搭桥手术,是二十世纪七十年代早期能够应用胸廓内动脉进行搭桥手术的两名心胸外科医生之一。Green博士带领圣卢克罗斯福医院心胸外科成为世界首屈一指的心脏病中心之一。在他任期里,他们每年完成了超过1500例的心脏搭桥手术。

6. 中国学术界再放异彩 

近年来中国大陆心血管外科的临床和学术水平突飞猛进,受到了国际同行们的瞩目。与此同时,心血管外科的医生们也开始注重学术交流,主动走出国门向世界展示自己的风采。本次年会上,还有5篇来自中国大陆学者的大会报告:北京安贞医院孙立忠教授的Fate of Distal Aorta after Frozen Elephant Trunk for Type A Aortic Dissection in Marfan Syndrome;广东省人民医院黄焕雷教授的A Novel Beating-heart Totally Endoscopic Tricuspid Valvuloplasty Technique with Patch Augmentation in Reoperative Cardiac Surgery;深圳儿童医院丁以群教授的Comparison of Two Cardiopulmonary Bypass Protocols: The Conventional Strategy and a New Strategy Based on Miniature Circuit;中山医院王春生教授的Patient Specific iPSC Disease Model Identified Dysfunction of Vascular Smooth Muscle Cells as a Cause of Loeys-Dietz Syndrome;以及阜外医院李守军教授的Comparison of Percutaneous and Surgical Pulmonary Valve Replacement in Large Right Ventricular Outflow Tracts。会场上将再次响起“中国学者的声音”!

让我们一起愉快地共享这一学术盛会!也敬请期待AME 团队带来的后续详细报道!

AME特约学术通讯员:顾剑民

顾剑民,上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主治医师。在CVR,JMCC等知名心血管杂志发表SCI论文7篇,2017AATS MITRAL CONCLAVE EPOST1篇,排名第一。临床以微创心脏外科为主,实施胸腔镜下先天性心脏病纠治及二尖瓣成形或置换手术。

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