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AATS 2018 | 胸外科热点前瞻

灏 汪
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编者按:美国胸外科学会 (American Association for Thoracic Surgery,AATS) 第98届年会即将于当地时间2018年4月28日在加州圣迭戈市的国际会议中心拉开序幕。来自世界各地的数千名专家学者将参与这一盛会。创立于1917年的AATS是世界胸心外科领域最负盛名的学术组织,其年会在经过了整整一百年的底蕴积累和不断发展之后,目前已被公认为国际胸心血管外科领域的各项盛会之首。漫步于会场之中,时刻可以感受到悠久传承的历史底蕴与典雅精致的学术氛围。AATS年会历来以学术交锋激烈、内容前沿新颖、形式丰富多样而著称,为胸心外科医师们带来的是最顶级的享受。

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本届会议将历时 天,分为心脏大血管外科胸外科两大部分。其中胸外科领域有以下 大热点:

1. 高难度的胸部手术

手术技术的进步永远是胸外科医师们魂牵梦绕、孜孜以求的最高目标。随着微创技术的普及,以前被认为较高难度的胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜食管切除术等在很多单位已经广泛开展和熟练掌握。那么现今外科技术的最高境界在哪里?本次大会上将有以下几项高难度的手术录像展示:胸腔镜单孔双袖手术(Diego Gonzalez-Rivas)、侵犯隆突的气管肿瘤在诱导治疗后的根治性切除(Domenico Galetta, European Institute of Oncology)、使用钛棒骨+原位骨移植+大网膜成形术进行心脏术后胸骨裂开的再次重建(Ian Cummings, Royal Brompton Hospital, UK)、借助体外循环切除巨大纵隔副神经节瘤(Tamer Attia,Cleveland Clinic)、肺动脉血栓内膜剥离术治疗慢阻肺(Marc de Perrot, Toronto General Hospital)、腹腔镜巨大食管旁疝修补术(James D. Luketich, University of Pittsburgh)。在欣赏过大师们的精彩视频之后,相信大家会有对巅峰技术永无止境地追求的感受。 

2. 外科手术vs 立体定向放疗(第三季):对于肺转移瘤的疗效对决

自从2015年Lancet Oncology上发表了MD Anderson癌症中心胸部肿瘤放疗科的《治疗早期非小细胞肺癌:立体定向放疗(SBRT)优于手术》一文后,胸外科界与放疗科界之间发生了激烈的学术争论。紧扣热点的AATS组委会在2016年会和2017年会上接连安排了2项和1项关于外科手术vs SBRT的重磅研究。三项报告均微弱支持外科手术的效果,当时会场上的胸外科医生们可谓扬眉吐气、群情振奋!但是这两年中放疗界也连续发表了数篇支持放疗科医生们观点的高水平论文。因此两个学科之间的学术争论可谓针锋相对、激战正酣!围绕这个焦点话题,AATS组委会就像热播美剧的制片人那样在今年又推出了第三季“Local Failure after Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) or Wedge Resection for Colorectal Pulmonary Metastases”,由来自于MD Anderson癌症中心的医生们报道在2006年至2016年间在该中心接受SBRT或楔形切除的381个结肠癌肺转移瘤病例的疗效比较。本次交锋到底鹿死谁手呢?请大家拭目以待!

3. 肺癌外科治疗的重磅临床研究的揭晓与再思考

本届年会上将揭晓1项关于肺癌外科治疗的重磅临床研究的短期结果:“Mortality and Morbidity of Lobar versus Sub-lobar Resection in CALGB 140503 (ALLIANCE) ”。这是一项比较肺叶切除和亚肺叶切除的国际性多中心随机对照临床试验(纳入了811例cT1aN0的非小细胞肺癌病例),本次年会将揭晓两组在围手术期的各项指标差异。此外还有2项针对已揭晓的重磅临床试验的后续研究:

“Development and External Validation of a Prediction Model of Pathological Lymph Node Metastasis in Lung Adenocarcinoma with Clinical Stage IA and Dominant Solid Part (JCOG0201A): Ancillary Analysis of Japan Clinical Oncology Groups Trial, JCOG0201”将汇报采用JCOG0201研究的结论在临床IA期肺腺癌和以实性为主的肺部结节发生病理证实的淋巴结转移病例中进行的后续验证结果;

“Do the Surgical Results in the National Lung Screening Trial Reflect Modern Thoracic Surgical Practice?”这项研究针对2011年发布的美国肺部筛查试验(National Lung Screening Trial, NLST)中的数据进行了更加深入的统计学分析,并且提出了新的观点:“NLST研究在当时高估了早期肺癌进行手术的风险从而过低评价了进行肺癌筛查的安全性和价值”。这些报告是否会引起当前临床治疗指南的变革呢?敬请期待!

4. 超大样本的真实世界的研究

当前,除了RCT研究之外,来自真实世界的研究(RWS)也是一大热点。尤其在外科领域,由于各种因素的限制和伦理的要求,开展设计严密、执行严格的RCT研究非常困难,因此资料收集完整、评价指标合理、统计深入充分的超大样本的多中心病例对照研究也具有很高的循证医学价值。欧美医学界在数十年前便建立了多个全国范围内的病例数据库,经过各个单位长期的通力合作和数据分享,如今已是硕果累累。本次年会上将有多项研究公布:

Justin Drake(University of Tennessee)等根据国立癌症数据库(NCDB)中登记的2006至2012年间的2132个病例,发现术后辅助化疗提高了新辅助治疗和食管癌根治术后淋巴结转移患者的预后;

Shawn S. Groth(Baylor College of Medicine)等根据NCDB中登记的2006至2012年间的2870个病例,分析了新辅助治疗对局部进展期食管腺癌预后的影响;

DeCamp(Northwestern University)等利用NCDB中登记的2004~2014年间28,686名病例,分析了早期小细胞肺癌的最佳局部治疗方式;

Shamus R. Carr(University of Maryland)等利用美国胸外科医师协会胸外科数据库(STS-GTSD)中登记的2009~2016年间接受胸膜剥脱术的7316个病例,进行了胸膜剥脱术治疗脓胸与复杂胸腔积液的并发症及30天死亡率的结果及危险因素分析;

Carrie B. Moore等(Duke University)分析了NCDB中登记的326,228个病例,对将术后30天死亡率作为非小细胞型肺癌外科质量的主要衡量标准是否合理提出了质疑;

Elizabeth A. David(University of California Davis)开发出了一个能够在治疗前临床分期确诊为进展期非小细胞肺癌的病例中寻找出潜在预后良好的病例筛选评分模型,并且在NCDB中登记的300,572个病例中进行了大规模的统计学验证。这些超大样本的真实世界的研究结果是否能给我们的临床工作提供参考和借鉴呢?

5. 创新技术

本次年会上,奇思妙想、才智聪慧的学者们将呈现出各自的创新技术。Jarrod D. Predina(University of Pennsylvania)等将报道利用近红外光成像技术在微创切除术中发现隐匿性的肉瘤肺转移病灶;Richard Lazzaro(Lenox Hill Hospital, New York)等将分享机器人辅助下采用补片进行微创气管支气管成形术治疗重度气管支气管软化症的经验;Sadiq Rehmani(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York)等将汇报采用新型3D打印环状气管植入物可以提升植入物整合度并减少肉芽组织生成的效果。相信大家在聆听之后会有耳目一新、受益匪浅的感受!

6. 向大师致敬

除了干货满满的学术报告和技术展示,AATS年会也充满着浓厚富郁的人文气息。最具有代表性的无疑是“大师传奇”环节:每次年会上都会致谢三位造诣深厚、德高望重的胸心外科前辈(成人心脏领域、小儿心脏领域、胸外科领域各一位),堪称国际胸心外科界的“终身成就奖”。现场聆听大师辉煌的学术生涯和深刻的人生感悟,精彩之处常常令人心潮澎湃、热泪盈眶、无限敬仰!本届大会所致敬的来自胸外科领域的专家是美国密歇根大学医学中心的Mark B. Orringer教授。自1967年以来,Orringer教授已从事胸外科事业51年。他将毕生的精力与才华都奉献给了食管疾病的外科治疗研究,是闻名世界的经食管裂孔食管癌切除手术(Transhiatal Esophagectomy)的主要开拓者和倡导者。Orringer教授已发表论文250多篇,主编或参与撰写著作110本,是美国胸外科领域的领军者之一。他曾经担任美国胸外科医生协会(STS)主席(2001~2002)、美国胸外科医师资格认证委员会主任委员和美国外科医师学会 (ACS) 理事。

7. 中国大陆学术界再放异彩

近年来中国大陆胸外科的临床和学术水平突飞猛进,受到了国际同行们的瞩目与认可。去年年会上有数位来自中国大陆的胸心外科专家当选为AATS member,并将在今年年会上举行隆重的授勋仪式。另外还有1篇来自中国大陆学者的大会报告:李印教授、马海波医师团队的食管癌基础研究“Tumor Associated Macrophage is Associated with Angiogenesis in Human Esophageal Squamous Cell Carcinoma”。会场上将再次响起“中国好声音”!

让我们一起愉快地共享这一学术盛会!也敬请期待AME 团队带来的后续详细报道!

AME特约学术通讯员:汪灏

汪灏,复旦大学附属中山医院胸外科主治医师,外科学博士。以第一或共一作者发表SCI 收录论文7篇,在美国胸心外科学会(AATS)年会、欧洲胸心外科学会(EACTS)年会、欧洲胸外科医师学会(ESTS)、日本呼吸器外科学会(JACS)年会等国际学术会议并做大会报告7次。获得ESTS学会2014年度青年医师最佳大会报告奖(中等收入国家组)、AATS学会2016年度短期访学奖金、JACS学会2017年会优秀报告奖金。

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