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患者的生存永远第一位——记上海市胸科医院食管外科国际高峰论坛

哲宁 张 , 丽桃 周
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编者按:第二届上海市胸科医院食管外科国际高峰论坛于2018年3月23~24日在上海隆重召开,会议聚焦于食管癌的远期生存结果,尤其是以外科治疗为核心的综合治疗生存结果。会议涵盖了不同地区(国际)、不同术式、不同分期、不同治疗策略下食管癌患者的远期生存,以期为中国食管癌未来的治疗提供参考。

大会首日开设了三个专场:病理与基础免疫、解剖、手术演示。胸科医院会议室里座无虚席(图1)。

图1. 大会现场

在病理与基础免疫专场中,林口长庚医院的叶琦如教授就话题“食管癌ESD切除术标本的质量控制”和“放化疗后食管癌手术病理质量控制”进行分享。叶教授表示在林口长庚医院,对ESD的病理切片是由肠胃科的内科医生做,从2006年到现在已经做过20多例ESD。在”食管癌肿瘤免疫—研究进展与初步结果”的分享中,路丽明教授团队指出食管癌肿瘤组织中浸润更多的Treg细胞,提示肿瘤局部存在明显的免疫抑制,其次ESCC患者肿瘤局部效应性T细胞高表达CTLA-4,PD-1,抗肿瘤免疫功能处于抑制状态,靶向免疫检测点的抑制疗法在食管癌肿瘤中有广阔前景。中山大学附属肿瘤医院的罗孔嘉医生从三个方面来解读话题”食管癌肿瘤及转移淋巴结的小标本获取方法及意义。他表示通过常规活检,EUS-FNA、EBUS-FNA以及ESD获取食管癌,更好地做好食管癌的预警,预后及预测。而未来可能围绕内镜病理学以及人工智能内镜,分子影像学两方面进行改良,从而实现从病理诊断到分子分型的拓展(图2)。

图2. “病理与基础免疫”专场分享(左:林口长庚医院叶琦如教授;右:中山大学附属肿瘤医院罗孔嘉医生)

在解剖专场上,上海胸科医院的孙益峰教授,杨煜教授,华荣教授和李志刚教授从解剖学的角度跟大家分享胸腹交接区解剖部及胃食管反流发生机制,空肠结肠代食管的再血管化的解剖学基础,胸骨正中进路切除上段食管癌的解剖学进路,和经纵隔路径食管癌切除的解剖学新视角(图3)。

图3. “解剖学”专场分享(左上:上海胸科医院孙益峰教授;右上:杨煜教授;左下:华荣教授;右下:华荣教授)

在备受瞩目的手术演示专场,由上海市胸科医院的李志刚教授,华荣教授和孙益峰教授分别给大家直播机器人食管癌根治术(三切口),胸腔镜辅助下食管癌根治术(三切口)和腹腔镜微创反流手术(Lap-Nissen)。现场直播中,手术室与会场连线,给予与会专家现场提问、当场解疑的机会,同时大会还安排了马海涛教授和彭林教授主持现场引导大家学习交流,现场气氛热烈。

大会次日开幕式中,上海市胸科医院潘长青院长、李志刚教授,中国抗癌协会肺癌及食管癌专业委员会委员于振涛教授和上海市胸科医院胸外科前辈陈文虎教授分别做了开幕式致辞(图4)。会议当天安排了六个专场,依次为:全球数据,术式对可切除食管癌生存影响,淋巴结清扫的生存影响,早期食管癌的治疗选择,颈段食管癌的治疗与生存和综合讨论。

图4. 开幕式致辞

在“全球数据”专场中,来自比利时的Lieven Depypere 教授分享了欧洲食管鳞癌治疗结果 - 生存状况:在欧洲,食管鳞癌的发病率在下降而腺癌的发病率在升高;合理的手术加适度的淋巴结清扫对于肿瘤分期和生存是很重要的。上海市胸科医院的李志刚教授分享了中国食管鳞癌外科治疗生存结果 - 上海市胸科医院单中心报道。台湾长庚纪念医院赵盈凯教授分享了台湾食管鳞癌的治疗结果 ,指出对于三期食管鳞癌患者需要多形式、多步骤的治疗。来自日本的Hiroya Takeuchi教授分享了日本食管鳞癌治疗结果 - 生存状况,指出MIE(微创食管癌切除术)已经得到了极大推广,然而其肿瘤学效果还需要进一步验证。来自香港大学的Ian Wong 教授分享了香港食管癌治疗的长期结果,倡导食管癌的多学科管理策略。来自北京大学肿瘤医院的陈克能教授分享了中国北方食管癌外科治疗单中心长期生存报道(图5)。

图5. “全球数据”专场分享

在“术式对可切除食管癌生存影响”专场中,来自日本的Hiroya Takeuchi教授分享了开放与微创食管癌切除的随机对照研究及生存改善预测。来自加拿大的Ahmad S. Ashrafi教授分享了微创食管癌根治术远期生存结果 - 北美单中心报道。来自上海市胸科医院的张晓彬教授分享了微创食管癌手术对于围术期结果的改变,指出对于现阶段的可切除的食管癌患者,MIE的肺部并发症和心血管并发症发生率更低,术后恢复快,围手术期再手术更少。来自韩国的Dae Joon Kim教授分享了机器人食管治疗后的远期复发与生存结果。上海市胸科医院的郭旭峰教授分享了根治性放化疗失败后挽救性手术治疗食管鳞癌-上海市胸科医院经验(图6)。

图6. “术式对可切除食管癌生存影响”专场分享

在“淋巴结清扫的生存影响”专场中,来自四川大学华西医院的陈龙奇教授分享了左胸食管癌切除后的远期生存数据,他指出随着微创技术的发展,Sweet术式的比例被压缩不可避免,在右胸路径逐渐成为主流的情况下,它成为左胸路径的理想处理方式。复旦大学附属肿瘤医院的相加庆教授分享了该院三野清扫后的生存数据,指出三野清扫有助于发现更多的转移淋巴结,而淋巴结转移数为术后独立的预后因素。安徽医科大学附属第一医院张仁泉教授分享了vor-Lewis 手术治疗食管鳞癌是否足够的研究。上海市胸科医院的郭旭峰教授分享了淋巴结清扫相关并发症对术后辅助治疗完成率的影响,指出喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素,VCP延迟辅助治疗可能影响远期预后(图7)。

图7. “淋巴结清扫的生存影响”专场分享

在“早期食管癌的治疗选择”专场中,天津市肿瘤医院的刘俊教授分享了T1 期食管癌的根治性放疗远期生存 - 多中心回顾结果,指出其回顾性研究结果及国外经验均提示局部未控为最主要的失败原因,如何更好的将RT/CCRT结合EMR/ESD具有非常大的研究潜力。空军军医大学西京医院的刘志国教授分享了ER 治疗浅表食管癌的远期生存情况研究。复旦大学附属肿瘤医院张杰教授分享了ER 失败后挽救性手术的结果分析 - 性价比分析,多中心回顾结果,指出内镜切缘阳性的患者做根治术还是放化疗需要进一步的数据支持。上海市胸科医院的杨煜教授分享了外科治疗浅表性食管癌 (T1) 的长期结果分析 - 手术死亡、复发及长期生存研究,指出淋巴结转移是影响T1期食管鳞癌生存的独立危险因素(图8)。 

图8. “早期食管癌的治疗选择”专场分享

在“颈段食管癌的治疗与生存”专场中,上海市胸科医院的李洪选教授分享了颈段食管癌的根治性 CRT 结果。来自台湾林口长庚医院的曹中侃教授分享了J 形大腿皮瓣同期重建颈段食管和声音通道治疗下咽及颈段食管癌研究,指出J 形大腿皮瓣同期重建颈段食管和声音通道相比电子喉可以使患者获得更真实的语音能力。复旦大学附属中山医院徐美东教授分享了颈段食管及下咽部浅表癌的内镜下诊治。上海市胸科医院的李志刚教授分享了颈段食管癌手术治疗 : 有限切缘 + 保喉手术 vs. 全咽喉切除研究,指出有限切缘加保喉治疗颈段食管癌是安全可行的,需要加强多学科诊疗以提高局控率和远期生存率(图9)。 

图9. “颈段食管癌的治疗与生存”专场分享

在最后一个环节“综合治疗”专场中, 上海市胸科医院的傅小龙教授分享了根治性放化疗治疗食管鳞癌 - 长期生存与生活质量,指出相对于手术治疗而言,同期放化疗能够保留食管功能,保存食管的多学科综合治疗是未来的研究热点。比利时的Lieven Depypere教授分享了食管癌诱导治疗与计划手术间最佳随访间隔研究。中山大学附属肿瘤医院的傅剑华教授分享了食管癌诱导放化疗后的长期生存受益 - 中国 RCT 研究,指出术前放化疗对于局部晚期食管鳞癌患者具有明显的降期疗效,安全性令人满意,显著延长了患者的总生存期。浙江省肿瘤医院的许亚萍教授分享了手术 + 术后选择性辅助治疗食管鳞癌的长期生存结果研究,指出没有大样本的随机对照临床研究支持术后辅助治疗,部分选择性的局部晚期食管鳞癌患者可从术后辅助放疗中获益,术后辅助放化疗的荟萃分析结果令人鼓舞,需要开展多中心随机临床试验以获得共识(图10)。 

图10. “综合治疗”专场分享 

本次大会圆满结束,李志刚教授表示,希望本次会议可以为中国食管癌未来的治疗提供参考,让我们期待明年第三届食管外科国际高峰论坛擦出更多的火花。

撰稿:张哲宁、周丽桃,AME出版社

排版:许梦杨,AME出版社

学术审核:李志刚,上海市胸科医院

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