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AME 作者面对面 | 中国人民解放军总医院:经口内镜下隧道技术建立胃食管反流病动物模型的初步研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是中国人民解放军总医院令狐恩强教授团队刊登在Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文请见文末)。该研究指出研究团队首次提出经内镜下隧道切开食管下括约肌的方法建立胃食管反流模型,技术成熟,方法可行,重复性好。

文章亮点

该研究是经口内镜下隧道技术的拓展研究:一种可能的胃食管反流病动物模型的制备方法。

随着消化内镜技术的不断发展,消化内镜下治疗范围也愈加广泛。我们在经口内镜下肌切开术(POEM)术后随访过程中少数患者会出现轻度反流症状,本研究从中得到启示,探索一种内镜下制备胃食管反流病大体动物模型的方法。

动物模型可以提供胃食管全面的功能及解剖的研究平台。理想的胃食管反流病动物模型的制备要求符合研究需要,满足实验要求与伦理要求,方法应尽可能的简单易行,应保证实验动物的存活率和生存质量,这就使得制备客观合理且重复性好的动物模型成为实验的难点。

目前国内外制备胃食管反流相关动物模型的方法主要概括为两大类: 改变自身胃肠道解剖结构及外源性灌酸诱导食管炎。

我们所制备的胃食管反流模型是经内镜建立粘膜下隧道至贲门下,切开食管下括约肌(Lower Esophageal Sphincter,LES)。猪的胃-食管连接部与人极其相似,食管下括约是相对高压区, 可生理性防止胃食管反流的发生。经内镜建立粘膜下隧道切开食管下括约, 降低了食管下段及贲门的高压带压力, 破坏其正常生理功能而导致胃食管反流。

术前造影见胃食管连接部闭合紧密,食管下端及贲门括约肌切开后造影见胃食管连接部明显松弛,造影剂通过顺畅。术前齿状线上5cm处食管及贲门直径分别为13.167±2.787和1.167±0.683,术后分别为14.833±3.764和4.833±0.753。贲门口处术后明显松弛,造影剂通过顺畅,直径变化 P值小于0.05差异有统计学意义,食管下端及贲门口固有肌层较厚,压力较高,切开后压力降低,贲门口直径增大减弱贲门屏障作用可能引起反流。我们也进行了前期的试验,在活体猪进行食管下括约肌压力测定及食管24小时PH-阻抗监测是可行的。

综上所述,我们首次提出经内镜下隧道切开食管下括约肌的方法建立胃食管反流模型,技术成熟,方法可行,重复性好。我们还将扩大样本量在活体猪进一步研究,行胃-食管连接部的压力测定及24小时PH-阻抗监测,更客观的评价胃食管动物模型的制备合理性和可重复性。通过我们前期动物实验,经内镜运用隧道技术造大体动物胃食管反流模型有很好的应用前景,将为后续胃食管反流病的研究提供更好的帮助。

通讯作者:令狐恩强

令狐恩强,教授、主任医师,博士生导师,现任中国人民解放军总医院消化科主任,国家奖评审库评审专家、十三五重点专项首席专家、中华医学会消化内镜分会后任主任委员、兼任食管胃底静脉曲张诊治学组组长,中国医师学会消化内镜分会副会长、北京市医学会消化内镜分会主任委员;美国消化内镜学会国际委员;《中华胃肠内镜电子杂志》总编辑、《中华消化内镜杂志》副总编辑、美国消化内镜国际会员、GIE编委、中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会理事长。曾在美国哈佛大学医学院内镜中心做高级研究学者。在世界上首先定名了消化内镜隧道技术,出版首部《Therapeutics of Digestive Endoscopic Tunnel Technique》,完善了消化内镜隧道技术理论。

2013年荣获第78届美国ACG唯一国际奖(29个国家);2016年荣获第81届美国ACG唯一国际奖(32个国家);2013年获得军队医疗成果一等奖;荣获2015年度北京医学科技奖一等奖第一名;荣获2016军委科技进步一等奖。拥有国家发明专利10项,发表专著及光盘23部,以第一作者及通讯作者在国际及国内核心刊物共发表论文350余篇。在消化内镜治疗方面拥有多项创新技术,尤擅长胆胰疾病的诊断及内镜下治疗,消化道早癌的内镜下治疗,贲门失弛缓症的内镜下治疗(经口内镜下肌切开术,即POEM术),胃食管固有肌层肿瘤的内镜下治疗及食管胃静脉曲张出血的诊治。在国际上首先提出全消化道静脉曲张的LDRf分型、贲门失弛缓内镜下LingI/II/III分型法、肝移植术后胆管狭窄ERCP 下 Ling A/B/C/D 分型法等。

第一作者:胡海清

胡海清,主任医师,医学博士、硕士研究生导师、就职于内蒙古医科大学附属医院消化内科,现任《中华胃肠内镜电子杂志》编委,内蒙古医师学会消化内镜分会常务委员、内蒙古医学会消化内镜分会委员。 2013年师从令狐恩强教授从事胃食管反流病基础与临床研究及内镜下微创治疗。主持内蒙古卫生厅、教育厅及内蒙古医科大学百万工程科研项目3项。以第一作者及通讯作者在国际及国家级专业期刊发表论文20余篇,美国胃肠病学会论文摘要收录2篇,应邀出席2014年美国费城及拉斯维加斯举办的胃肠病年会论文壁报展出; 2011年获内蒙古自治区医学会科学技术三等奖。

主要从事消化系统疾病的内镜下诊断及微创手术治疗,擅长消化道早癌的内镜下治疗,贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM),食管、胃及大肠固有肌层肿瘤的内镜下手术治疗等。于内蒙古医科大学附属医院开设胃食管反流专病门诊,从事胃食管反流病的基础与临床研究。

往期回顾

 

排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:汤凯欣 AME Publishing Company

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