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T3、T4自身抗体引起甲状腺激素误测

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
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编者按:甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌疾病,在女性中甲状腺毒症的发病率为2%,甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率为1%,而男性甲状腺疾病的发病率仅为女性发病率的1/10~1/5。

甲状腺疾病的诊断和治疗极大地依赖于实验室检查,而对检查结果的解析则是一个复杂的问题。正确地解析检查结果,有利于早期正确诊断和治疗。

“检验学下的甲状腺疾病”系列摘录自《临床检验结果案例解析》一书,该书第一部分临床案例篇中的首章正是【甲状腺疾病的实验室诊断及结果解析】,将在【AME科研时间】分期连载,欲了解更多本书内容可点击下方阅读全文进入微店查看目录。


案例

患者,女性,75岁,因畏寒、乏力、寡言少动就诊。患者颜面及四肢浮肿,体重增加3.5kg。查体:神情,反应迟钝,毛发稀少,呼吸平缓,心率60次/min,双侧甲状腺肿大,未触及结节,未闻及血管杂音。双侧下肢呈非凹陷性水肿。膝反射减退。实验室检查见表1。

解析

该患者的临床表现符合典型的甲减症状,但患者的FT3、FT4甚高,同时TSH也高,这显然互相矛盾,难以解释。考虑到患者同时存在两种自身抗体,可能干扰了FT4和FT3的测定结果[1]

患者典型的甲减症状,也是由于大量的T3、T4被自身抗体结合,失去生物效能,失去对垂体的反馈抑制,使TSH明显增高所致[2]。甲状腺摄碘率是正常的,说明甲状腺本身的功能正常,那么该患者表现出来的甲减就不是激素分泌不足的原发性甲减。

该患者的TG、TM和IgG都高,结合临床可诊断为桥本甲状腺炎。

点评

甲状腺激素免疫方法中存在的抗体干扰大多归因于以下3种情况:

  1. 甲状腺激素自身抗体(THAAbs)可以与内源性甲状腺激素直接结合;

  2. 嗜异性抗体可以结合免疫方法中所使用的动物抗体;

  3. 类风湿因子在免疫法中同样可以与被应用的动物抗体结合[3]

血液中存在THAAb是影响正常甲状腺激素T3、T4检测的因素之一。由于甲状腺激素分析是采用抗体结合反应来进行的,THAAb的存在在甲状腺功能测定中可由于测量方法的不同而造成结果的假性增高和降低。

据报道,普通人群的THAAbs患病率为1.8%[4],而在自身免疫性甲状腺疾病中该病的患病率则高达7%,但研究者一般很少考虑检测中存在的明显的THAAbs干扰的问题[5]。THAAb在甲状腺功能检测的阳性率,会影响甲状腺功能检测的一致性。对于检测不一致的甲状腺功能异常的血清,应采用PEG沉淀等方法去除血清中的THAAb以获得较准确的结果。

此外,绝大多数的THAAbs患者也产生甲状腺球蛋白自身抗体和甲状腺过氧化物酶自身抗体,这反映了一个潜在的甲状腺自身免疫过程[6]

基于对本例患者的观察,抗甲状腺素自身抗体很有可能是造成不同检测结果的原因[7]。患者的FT4升高,TSH FT3也升高,TPOAb+,TGAb+。结论:抗甲状腺自身抗体干扰了各项指标的检测。

参考文献

[1]  John R,HenleyR,Shankland D. Concentrations of free thyroxin and freetriiodothyronine in serum of patients with thyroxin-andtriiodothyronine-binding autoantibodies[ J]. Clin Chem,1990,36(3):470-473. 

[2]  Karlsson FA,Wibell L,Wide L. Hypothyroidism due tothyroid-hormone-binding antibodies[ J]. N Engl J Med,1977,296(20):1146-1148. 

[3]  Jones AM,HonourJW. Unusual results from immunoassays and the role of the clinicalendocrinologist[ J]. Clin Endocrinol (Oxf ),2006,64(3):234-244. 

[4]  Sakata S,MatsudaM,Ogawa T,et al. Prevalence ofthyroid hormone autoantibodies in healthy subjects[ J]. Clin Endocrinol (Oxf ),1994,41(3):365-370. 

[5]  Després N,Grant AM. Antibody interference in thyroid assays:a potential forclinical misinformation[ J]. Clin Chem,1998,44(3):440-454. 

[6]  John R,HenleyR,Shankland D. Concentrations of free thyroxin and freetriiodothyronine in serum of patients with thyroxin-andtriiodothyronine-binding autoantibodies[ J]. Clin Chem,1990,36(3):470-473. 

[7] van der Wa G,Haarburger D,Berman P. Euthyroid patient with elevated serum free thyroxine[ J].Clin Chem,2008,54(7):1239-1241. 

 甲状腺激素对胎儿的大脑发育有什么作用?下周,亚临床甲减,不见不散。

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主编:

顾   兵    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

张晓宁    河北省南皮县人民医院

黄朝晖    江南大学附属医院

马   萍    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

副主编 ( 以姓氏笔画为序 ):

冯倚帆     徐州医科大学附属医院

齐雅君     河北省秦皇岛市第二医院

孙   懿      第二军医大学附属长海医院

杨启文     中国医学科学院北京协和医院

杨瑞峰     北京大学人民医院肝病研究所

陈欢欢     南京医科大学第一附属医院

郝婷婷     徐州医科大学附属医院

胡志德     济南军区济南总医院

施建丰     江苏省中西医结合医院

韩志君     无锡第二人民医院

曾令宇     徐州医科大学附属医院 

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本书主编:顾兵

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排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:江苇妍 AME Publishing Company

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