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简单聊一聊足温监测预防糖尿病足

Published at: 2015年第1卷第S1期

江苇妍
关键词:

医学评论 | 特稿

编者按:2017年,Frykberg RG等在Diabetes Care上发表了一篇文章,报道了一项糖尿病患者在家里使用一款可自动分析足温及双足温差的脚垫对预防糖尿病足溃疡效果和依从性的研究。

AME特邀世界著名的糖尿病足专家Lawrence A. Lavery对此研究就糖尿病足预防发表评述,文章发表在近期被收录于SCI的Annals of Translational Medicine杂志上。点评作者极大地赞许了该款脚垫的合理性与可行性。

糖尿病作为一种“与时俱进”的现代常见病,一直与医者纠缠不休,从胰岛素的发现和临床应用开始,尽管使很多糖尿病患者摆脱了高血糖带来的早期伤害,但随着“战线”(病程)的拉长,长期高血糖高血脂等代谢紊乱和不健康的生活方式损耗着糖患的身体,增加着这个队伍的总人数。

高血糖至少有这三点不好:

1. 血糖血脂血压等代谢紊乱,容易诱导氧化应激,导致血液流变学改变、内皮功能障碍和动脉粥样硬化,最终组织缺血,器官损害;

2. 高血糖也会导致周围神经病变,导致肢端感觉迟钝、麻木,失去避害功能;同时引起解剖结构变异,运动受限;

3. 糖患伤口缺血难愈,加之高糖的血液为细菌提供了极佳的培养基,易致伤口感染

我们的双足作为最远离心脏、使用最频繁、承受压力最大、最不见天日的部位,自然是首当其冲,也因此有了“糖尿病足”。虽说法不尽完美,以上三点正是导致糖尿病足的三大病理基础

大家可以理解为糖尿病足是“战线”拉长后的衍生物,它会让糖患在疾病后期,行动不便,生活质量下降。足部的溃疡让糖患容易感染、截肢,加速糖患走向生命的终点。

在酒足饭饱的时代,糖尿病更是作为一种“富贵病”,似乎避无可避。我们该如何保障糖患的生活质量,最新研究所指的脚垫距离推广普及还有多远?如何预防糖尿病足才是最好的?

时隔半年,AME再次邀请该医学评论SE、第三军医大学附属西南医院内分泌科吴绮楠副教授为我们一起探讨足温监测会不会是当下最好的预防措施?

吴教授告诉我们,据统计,约15%的糖患至少一生发生一次足部溃疡,占非创伤性截肢患者的80%。2010年调查数据显示我国糖尿病患者截肢术后5年死亡率近40%。美国曾经有一句宣传语:“用30美元预防糖尿病足,可以避免3万美元的治疗费用。”

由于糖尿病足患者一般是拥有多年的基础病史,年龄较高,行为模式固化的群体。无论就目前有效的治疗措施而言,还是就预防措施便利可行而言,预防糖尿病足溃疡性价比高,且至关重要。

医学评论

重要进展:远程家庭式足温监控无线脚垫可提前5周预测糖尿病足溃疡发生精确度达97%,患者依从性达86%(译者:冷蔚玲,第三军医大学西南医院)

这篇医学评论的学术背景主要告诉我们:

1. 预防性护理意义重大,可有效降低溃疡形成

2. 糖尿病患者视力及运动损害极大阻碍了其做好自我足部检查

3. 糖尿病足治疗鞋、鞋垫等护理可减少30%~50%溃疡复发率,但溃疡复发率仍高达30%

4. 相较标准护理,足温评估+标准护理降低溃疡复发发生率3-10倍

因此,在预防糖尿病足领域,各国团队一直在致力于开发各种类型的足温监测工具。但在种类繁多的足温监测工具中,什么样的足温检测仪能够确保降低溃疡发生?

1. 精准度高:准确预判溃疡发生

2. 便利性:提高患者依从性

被点评文章作者Frykberg RG和他的同事们成功地研发一个垫子——远程家庭式足温监控无线脚垫,并且较好地满足了精准度和便利性的问题。

1. 设定2.22℃为双足温差阈值可提前5周预测足溃疡发生,精确度达97% 

2. 患者依从性可高达86%

根据原文插图↑,这个垫子目测要比以往研发的定制鞋子和鞋垫要碍事。但也因此作者Frykberg RG和他的同事们才拥有足够的空间——包埋了2000个嵌入式热敏电阻传感器(Podimetrics Mat),平均每20s就从两只脚收集一组数据。这有利于提高足温监测精准度。

并且,这个垫子自带发射器,足温数据可以自动同步到专科医生手中。

这个举措非常重要。

因为这意味着患者只需要把鞋子脱掉,在垫子站一站,就相当于找医生作了一次简单的复诊,节省人力医疗资源之余,还方便医生远程督促患者,提高患者的依从性。

如此便利精准的东西,小编也想给家人配一套。

所以,足温监测会不会是当下最好的预防措施?

吴教授不认为足温监测是当下“最”好的预防措施,“这句话不够严谨”。

他解释道,糖尿病及其并发症发病机制较为复杂,至今未能完全阐明。预防糖尿病足应该是一个综合管理的过程,根据每个糖患的个体差异性进行个体化考量,不应该单一特指某一方面就是最好的。

美国ADA推荐的5P原则

糖尿病足预防五大关键要点

Podiatric Care

专科医护人员的定期随访和检查

Protective Shoes

具有保护功能的舒适鞋

Pressure Reduction 

有压力缓解作用的鞋垫

Prophylactic Surgery 

预防性的外科矫形手术

Preventive Education 

知识宣教

而且,吴教授指出,并非单纯控制好血糖就能够避免糖尿病足,患者的血压、血脂的控制,个人生活习惯,运动量都会作为重要的考据。一些老年患者身体基础情况较差,喝酒吸烟的生活习惯难以改变,并且,一些社会角色导致糖患需要进行不可避免的高劳动力的工作。我们都需要去综合考虑。

根据理论支持,足温监测是否能够成为重要的监测指标?

吴教授就国内环境而言,由于多种因素:如购置成本、治疗计费、医保报销等原因影响了足温监测的普及。虽然文献表示,双足对称部位温差-2.2摄氏度可能会出现新发的溃疡,可以作为一个重要的初筛指标。但是,更加重要的是,患者良好生活方式的养成、定期的随访和有针对性的体检,让专科医生根据肌电图、神经传导速度、感觉神经监测、足部血氧分压、踝肱指数、血管造影等多种手段进行综合的评估。

并且,他很遗憾地表示目前国内三甲医院尚未普及正规的足温监测,但诸如红外线皮温仪一些不太正规的足温监测,精准度是不够的。足温监测目前还停留在临床试验阶段。

据吴教授介绍,SIREN公司也开发了一双专门监测足温的袜子,每月的监控费约20美元,但并没有提及袜子本身价格,只说明了五双打包发售,半年一换。但是这种舒适度高的袜子,只配置了6个传感器,和上文2000个传感器相差甚远。并且,这家公司已经在技术页面声明该产品仅属保健产品,不具备治疗、预防糖尿病足功能。

足温监测的前景如何?

“我对此非常乐观。”

目前科技进步迅猛,吴教授感慨道:“想当年传呼机‘一夜之间’就被手机取缔;传统手机‘一夜之间’就被智能手机取缔。”虽然足温监测距离实际投入使用还有一段距离,但SIREN SOCKS也是一个很好的开始。只要技术落地,推广普及是迟早的事情。

为此,我们还缺失些什么?

“一个是宣教,另一个是人力。”

科普宣教

我国人口基数大,糖患数量多。吴教授告诉小编,在国内能够意识到自己患病并且进行规范治疗的糖患不足三分之一,更别谈糖尿病足的预防。

实际上,由于血管造影、神经检测等技术的日益成熟,不管足温监测是否能够落地,糖尿病足的预判已经可以做到十分精准。但是,患者自我监督意识不足,导致错过治疗时机。现阶段,吴教授认为应该大力推广糖尿病足知识,提高糖患的治未病意识。

人力资源

床医比、床护比一直是国内“老大难”的问题。吴教授给小编分享了一组数据,“我们西南医院员工约三千人,病床约三千张;梅奥诊所员工约一万人,病床约一千张。”这是10:1和1:1的差距。

由于人力不足所衍生的问题就是专业分工不够细致。“在台湾医院,照护一个糖尿病患者,除了有专科医生,还会有相对应的宣教护士、换药护士、护工、足病师、营养师等等。”

吴教授希望临床工作能够做到专业分工,综合人才,并且,让这些各司其职的员工都能够得到经济上和社会上的认可,得到患者的信任。

既嫌之,则预之。互动有奖!

医学评论特稿 | 周末晨读计划

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本期嘉宾:吴绮楠

医学博士,现为第三军医大学附属西南医院内分泌科副主任医师,副教授,第三军医大学优秀博士生,青年人才津贴获得者,从事内分泌专业临床和基础研究多年,治学严谨,临床经验丰富,主要研究方向是糖尿病及其并发症的发病机理及防治。兼任重庆市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专委会委员,重庆市医学会糖尿病专委会糖尿病足学组委员,重庆市医学会糖尿病专委会青年委员会委员兼秘书长,脂肪肝联盟重庆市专家委员会委员,Journal of Peer Scientist编委,Annals of Translational Medicine部门编辑,重庆医科大学学报客座编辑兼审稿人,临床与病理中青年编委兼审稿人,中华临床医师杂志(电子版)特约编辑,Expert Opinion On Therapeutic Targets,Diabetes Research and Clinical Practice,Life Science,Journal of Diabetes,Journal of Thoracic Disease,中华高血压杂志,中南大学学报(医学版)审稿人,主持重庆市研究生科研创新项目1项,中华医学会临床医学科研专项基金2项和第三军医大学青年人才基金1项,中华国际医学交流基金会糖尿病青年医生研究项目1项,西南医院临床新技术计划1项,西南医院军事医学科技创新计划1项,以第一(共同第一)作者在国外SCI期刊发表论文8篇,单篇最高影响因子:5.14,在国内核心期刊上发表论文20余篇,获得国家发明专利一项,获得军队医疗成果二等奖一项。获第三军医大学先进文职人员一次,西南医院优秀文职人员一次,西南医院嘉奖多次。

参考文献

被点评文章:

Frykberg RG, Gordon IL, Reyzelman AM, et al. Feasibility and Efficacy of a Smart Mat Technology to Predict Development of Diabetic Plantar Ulcers. Diabetes Care 2017;40:973-80.

医学评论文章:

Crisologo PA, Lavery LA. Remote home monitoring to identify and prevent diabetic foot ulceration. Ann Transl Med 2017;5(21):430. doi: 10.21037/atm.2017.08.40

最新指南:

1. 糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4版) .DOI:10.13929/j.1672-8475.201710021 

2. 糖尿病足诊治指南[J]中华医学杂志,2017 , 97 (4) :251-258


排版编辑:许梦杨,AME Publishing Company

采写编辑:江苇妍,AME Publishing Company

责任编辑:张开平,AME Publishing Company

特别鸣谢吴绮楠教授接受本期特稿的采访并进行学术审校。

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