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听听甲状腺抗体的解释

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
关键词:

编者按:甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌疾病,在女性中甲状腺毒症的发病率为2%,甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率为1%,而男性甲状腺疾病的发病率仅为女性发病率的1/10~1/5。

甲状腺疾病的诊断和治疗极大地依赖于实验室检查,而对检查结果的解析则是一个复杂的问题。正确地解析检查结果,有利于早期正确诊断和治疗。

“检验学下的甲状腺疾病”系列摘录自《临床检验结果案例解析》一书,该书第一部分临床案例篇中的首章正是【甲状腺疾病的实验室诊断及结果解析】,将在【AME科研时间】分期连载,欲了解更多本书内容可点击下方阅读全文进入微店查看目录。


案例

王小姐是典型的“白骨精”(白领、骨干、精英),但自从一个月前感冒了以后,王小姐就像霜打了的茄子——蔫了。她整天无精打采的,总觉得全身不适,还伴有发热、咽喉反复疼痛、心慌气短等症状,脾气也比以前暴躁了很多。弄得她的下属们都不敢大声说话,生怕不小心惹恼了领导。

王小姐也察觉到了自己的异常,赶紧到医院进行了检查,结果显示甲状腺功能异常,检查结果示为:TSH下降,血清T3、T4升高。医生考虑为亚急性甲状腺炎可能性大,不排除Graves甲亢,建议王小姐到核医学科做摄碘率检查。

解析

从病情上来分析,主要是亚急性甲状腺炎和Graves甲亢相鉴别。

一般认为,亚急性甲状腺炎是一种由病毒感染所诱发的甲状腺破坏性的炎症。由于炎症对甲状腺滤泡的破坏,致使滤泡内贮存的甲状腺激素大量释放入血,因此,在病程早期,患者可有甲亢的表现。

之后,随着腺泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭,加上受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复,致使血液中甲状腺激素水平降低而表现为甲减。

最后,随着受损甲状腺滤泡细胞的再生修复,患者甲状腺功能逐渐恢复正常。但亚急性甲状腺炎患者有一个特征,那就是摄碘率和血清甲状腺激素水平的“分离现象”,也就是说T3、T4升高而摄碘率减低,反之亦然。Graves甲亢就没有这种现象,所以医生才会建议做摄碘率检查。

如果确实不想做或因存在妊娠哺乳等禁忌证不能做,还有一些办法可以辅助判断:查甲状腺超抗体、血沉或者做甲状腺穿刺帮助判断。一般来说,亚急性甲状腺炎患者血沉加快,TRAb等抗体是阴性的,大多正常或轻度增高。如果是Graves甲亢妊娠合并甲亢,多数人的TRAb等甲状腺自身抗体是阳性的,如果是妊娠引起的甲状腺功能改变进而导致的HCG相关性甲亢,TRAb应为阴性。进一步检验结果出来,证实了医生之前的判断。

点评

随着医疗技术的不断发展,检查仪器不断更新,检查项目不断增加,如何在众多检查项目中选择快速的、经济的、最具有特异性的检查项目对于临床医生来说是一门新的学问。

该案例的鉴别诊断过程说明,掌握疾病的发生、发展的过程以及原理是非常重要的。只有这样,才能选择出合理的检验项目,从而减轻患者的经济负担和检查中的痛苦,及时得到合理的治疗。也只有选择合理的检验项目,才能获得有意义的检查结果,从而使检验工作更高效地为临床服务。

亚急性甲状腺炎可分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎两型。发病原因不明,多认为与病毒感染有关,多数患者有上呼吸道感染的病史。

一些患者的发病可能与HLA-B35相关,并可能对病毒存在易感性。该病的临床表现为甲状腺肿大、疼痛、有压痛,伴全身症状。该病患者的检验结果在甲亢期有典型的“分离现象”,即血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH分泌受到抑制,甲状腺摄碘率低。甲状腺抗体的诊断有一定价值。对于畏惧做摄碘率检查的患者,可建议患者行甲状腺抗体检查。

此外,彩色多普勒超声的检查也有诊断价值。在急性阶段,受累增大的甲状腺组织没有血运增加,彩色多普勒超声示低回声区;而在恢复阶段,超声显示为伴轻微血运增加的等回声区。这有助于和血供丰富的Graves甲亢进行鉴别。难以诊断的病例可考虑行甲状腺细针穿刺,亚急性甲状腺患者可见多核巨细胞或肉芽肿改变。

抗甲状腺自身抗体干扰了各项指标的检测?下周,T3、T4自身抗体引起甲状腺激素误测,不见不散。

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主编:

顾   兵    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

张晓宁    河北省南皮县人民医院

黄朝晖    江南大学附属医院

马   萍    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

副主编 ( 以姓氏笔画为序 ):

冯倚帆     徐州医科大学附属医院

齐雅君     河北省秦皇岛市第二医院

孙   懿      第二军医大学附属长海医院

杨启文     中国医学科学院北京协和医院

杨瑞峰     北京大学人民医院肝病研究所

陈欢欢     南京医科大学第一附属医院

郝婷婷     徐州医科大学附属医院

胡志德     济南军区济南总医院

施建丰     江苏省中西医结合医院

韩志君     无锡第二人民医院

曾令宇     徐州医科大学附属医院 

本书主编:顾兵

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排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:江苇妍 AME Publishing Company

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