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AME 作者面对面 | 首都医科大学附属北京安贞医院:经胸超声引导股静脉径路的经皮成人房间隔缺损封堵术

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是首都医科大学附属北京安贞医院贾一新医生刊登在Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文请见文末)。该研究介绍了不麻醉又无放射线照射的超声引导下的经皮穿刺房间隔缺损伞堵术,为一些简单的成人中央型房缺提供了更为简便、安全的治疗选择,也更易被患者和医务人员接受。

文章亮点

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。

目前的治疗方法有外科心脏切开直视下缺损修补术、内科放射线引导下介入缺损伞堵术、外科经胸壁小切口超声引导下缺损伞堵术三种。后两种方法被越来越多的采用。内科介入采用股静脉穿刺,没有切口,但要有放射线照射,其潜在的伤害不必赘述。外科经胸壁伞堵术,虽然避免了放射线照射,但仍须麻醉,仍然有一个约2厘米的小切口。

在积累了数百例外科经胸壁小切口伞堵术的经验后,我们结合了内科介入与外科超声引导的优点,创新施行了第四种手术方法:不麻醉又无放射线照射的超声引导下的经皮穿刺房间隔缺损伞堵术。即采用内科介入器材,经由股静脉径路,但不用放射线完全由经胸超声引导下的封堵术。其优点显而易见:相较于介入技术,没有放射线照射;相较于外科小切口封堵,没有全身麻醉,没有切口。

手术在外科手术室进行,患者无须麻醉,平卧位,腹股沟区消毒,袒露前胸以便行超声检查。股静脉穿刺置入导丝,超声检查后选择合适口径鞘管,经导丝进入右心房,由超声引导下,鞘管尖端过房间隔缺损进入左心房。依房间隔缺损大小选择相应型号封堵伞(一般为房缺最大径加6-8mm),经由鞘管送至左心房,释放前伞,整体回撤带伞鞘管,使前伞贴合房缺左心房边缘,固定输送钢缆,再次回撤鞘管,释放后伞,使其贴合于房缺右心房边缘,反复推拉,确定封堵伞位置固定,并超声检查有无残余漏,如有则更换更合适型号。并经胸超声检查二尖瓣、三尖瓣情况,以防封堵伞妨碍瓣膜运动。确定无异常后释放输送钢缆,再次超声检查。

迄今,逾40例成人中央型房间隔缺损患者接受了此新术式,年龄为19-64岁,房缺直径为5-38mm。全部患者手术成功,手术时间为10-120分钟,平均25分钟。无一例患者出现心律失常、出血、二尖瓣、三尖瓣运动障碍等并发症。3个月至2年随访结果正常。

对于中等大小(10-25mm)房缺,操作非常容易,多数手术在十数分钟内结束,而较大房缺(〉30mm)可能要反复尝试几次,以选择适宜型号,太小会出现残余漏,太大则可能引发心律失常或影响瓣膜运动。但正是因为患者身处外科手术室,且由超声引导,使得我们可以从容不迫地反复尝试,而不惧怕出血或者过量放射线照射。此些病例中,便是有部分为心内科放射线下介入封堵失败而转来外科再行超声引导下封堵术。

该术式为一些简单的成人中央型房缺提供了更为简便、安全的治疗选择,也更易被患者和医务人员接受。

第一作者:贾一新

贾一新,男,博士,副主任医师。师从著名心脏外科专家孟旭教授。曾公派至德国柏林洪堡大学Charite医院心脏中心进修。

创新开展了颈静脉径路经胸超声引导下的心肌活检术、局麻股静脉径路无放射线经胸超声引导下的房间隔缺损伞堵术、体外循环心脏不停跳直视下室间隔穿孔封堵术、孕妇体外循环心脏停跳心内直视手术、体外膜肺氧合(ECMO)辅助循环急性左心衰瓣膜手术、体外膜肺氧合(ECMO)辅助循环扩张型心肌病心衰终末期急诊心脏移植术,并较多地进行了急性重症感染性心内膜炎急诊瓣膜手术、复杂主动脉根部脓肿清除并瓣膜置换术等心脏外科危重疑难手术。

参加国家科技支撑计划课题一项、国家自然科学基金课题一项、省部级课题二项,主持首都医科大学科研课题一项。以第一作者发表国内外科核心期刊论文数十篇。任《中华医学百科全书》(2013中国协和医科大学出版社 主编 吴阶平 巴德年等)编委、 《移植学》(2011 人民卫生出版社 主编 陈实)编委、 《检验与临床诊断器官移植学分册》(2009 人民军医出版社 主编 石炳毅)编委、 《心外科速查》(2009 人民军医出版社 主编 孟旭)编委。执笔参与编撰《临床技术操作规范》(2010 中华医学会 人民军医出版社)、《临床诊疗指南器官移植学分册2010版》(2010 中华医学会 人民军医出版社)。

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