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高瓣膜梯度差对主动脉瓣修复术后的长期预后的影响

Published at: 2014年第1卷第5期

Hunaid A Vohra 1 , Robert N Whistance 2 , Laurent de Kerchove 1 , David Glineur 1 , Philipe Noirhomme 1 , Gebrine El Khoury 3
1 Divisions of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, Belgium
2 Academic Unit of Surgical Research, School of Social and Community Medicine, University of Bristol, United Kingdom
3 Service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique, Cliniques Universitaires Saint-Luc UCL, Avenue Hippocrate 10, Brussels B-1200, Belgium

摘要

背景:评估术后高瓣膜梯度差对于进行主动脉瓣修复术(AVr)的患者再手术的时间及死亡情况的影响。 方法:将1996年3月至2010年6月进行主动脉瓣修复术(AVr)的患者,随机分为2组:组Ⅰ:峰值梯度差(PG)<20 mmHg(n=358)和组Ⅱ:PG≥20 mmHg(n=113)。年龄(53.6±16对50.6±16.4年;P=0.08),缺陷的左室内径LV(n=44,12.2%对n=12,10.6%,P=0.73)以及体表面积(1.97对1.95平方米;P=0.4)是相似的。和Ⅰ组(n=78,69%对n=192,53.6%;P=0.004)相比,Ⅱ组的术前AI较大,AI>2+。Ⅱ组患者的主动脉瓣二瓣化畸形(BV)(n=58,51.3%对n=106,29.6%;P=0.0001)的比例以及限制性瓣膜(n=34,30%和n=52,14.5%;P=0.0001)的比例较高,马凡氏患者只见于Ⅰ组。分别对Ⅰ组、Ⅱ组进行随访,随访平均时间为123.1±89.7和147.1±108.0个月. 结果:住院死亡率Ⅰ组为n=2(0.5%),Ⅱ组n=0(P=1.0)。Ⅰ组保留主动脉瓣的较高(P=0.0001),但联合瓣环成形术是相似的(P=0.15)。在Ⅱ组出现较多的切削和/或脱钙(n=68,60.1%对n=117,32.6%;P=0.0001)。Logistic回归分析确定了钙化、限制和主动脉瓣二瓣化畸形作为PG≥20 mmHg(每个P=0.04)的独立预测因素。再手术的预测因素是增加了的舒张末期直径(P=0.03)和较小的年龄(P=0.007),而不是PG≥20 mmHg(P=0.98)(基于Logistic回归的研究)。总的来说,I组和Ⅱ组在10年中心脏的生存率和自由的AV再次介入治疗率分别是82.3±4.6%对89.5±4.2%(P=0.53)和89.1±3%对76.8±8.4%(P=0.02),(基于Kaplan-Meier分析)。亚组分析表明,组Ⅱ患者在相似的主动脉瓣二瓣化畸形比例(n=6;60%;P=0.74)的情况下,需要再次介入治疗者(n=10)的年龄较小(41.8±13.1对51年±16;P=0.08)。AV再手术的主要原因是主动脉瓣关闭不全(n=7)和AI+狭窄(n=3)。 结论:主动脉瓣修复术(AVr)后的高梯度差与减少AV再手术的发生有关,尤其是在年轻的患者中。

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