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你们的T3、T4还好吗? | 检验学下的甲状腺疾病

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
关键词:

编者按:甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌疾病,在女性中甲状腺毒症的发病率为2%,甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率为1%,而男性甲状腺疾病的发病率仅为女性发病率的1/10~1/5。

甲状腺疾病的诊断和治疗极大地依赖于实验室检查,而对检查结果的解析则是一个复杂的问题。正确地解析检查结果,有利于早期正确诊断和治疗。

“检验学下的甲状腺疾病”系列摘录自《临床检验结果案例解析》一书,该书由而本书第一部分临床案例篇中的首章正是【甲状腺疾病的实验室诊断及结果解析】,将在【AME科研时间】分期连载,欲了解更多本书内容可点击下方阅读全文进入微店查看目录。


案例

患者,女性,53岁,因心悸、多汗、乏力就诊,未触及甲状腺肿大。3个 2月前行冠状动脉造影时曾注射大剂量含碘造影剂。甲状腺显像提示甲状腺不显影。甲状腺功能实验室检查结果如表1-1-1。

解析

临床诊断:曾考虑诊断为甲状腺炎,最后诊断为碘致甲状腺功能亢 进。随诊及预后:未治疗。1年后复查,甲状腺功能实验室检查结果示TSH 5.71 μU/mL,FT3、FT4均正常。

碘致甲状腺功能亢进是指大量摄入无机碘(如碘化钾)或有机碘化合物(如含碘造影剂、胺碘酮)后引起的甲状腺功能亢进,也可见于易发生地方性甲状腺肿的地区的居民(多在添加碘后出现),一般为自限性,持续数个月后可恢复。

药物是把双刃剑,我们应该知道药物的适应证,更要知道药物的不良反应。放射用造影剂是碘致甲状腺功能亢进的少见原因,这些化合物中的含碘量为300~400 mg/mL,在CT检查或冠状动脉造影时一般会应用100~200 mL,所以 在这么短的时间内就应用了80 g的碘,而生理需要量仅为150~200 μg/d。有学者研究发现,在这些检查做完几个月后,仍能在患者的指甲屑中检测到过量的碘。

胺碘酮是抗心律失常的有效药物,可影响甲状腺功能,其含碘量为38%,如果患者每天口服400 mg的胺碘酮,则可以脱碘产生12 mg的游离碘,相对于 150 μg/d的日常摄入量来说,这是一个很大的数量[1]

胺碘酮为脂溶性物质,半衰期长达几个月,对于甲状腺功能的影响与摄入剂量有关。它在缺碘区容易引起甲状腺功能亢进,而在碘摄入充足区,则容易导致甲状腺功能减退。

所以,它对甲状腺功能的影响非常复杂,包括可能导致甲状腺功能亢进、甲状腺 功能减退和甲状腺炎。3%接受过胺碘酮治疗的患者会逐渐产生甲亢。该药物的作用是直接刺激甲状腺细胞从而诱发甲亢。

24h摄碘率和放射性核素甲状腺扫描是鉴别甲亢病因最有效的途径

不同原因所致的破坏性甲状腺炎是暂时性自限性的,这些情况下,24 h摄碘率几乎为0。相比之下,Graves甲亢的24 h摄碘率正常或升高,放射性核素扫描呈现均匀的图像。自主性高功能性甲状腺瘤为热结节,而毒性多结节性甲状腺肿的患者可有单个或多个热区,图像不均匀。

当摄入过多的碘时(造影剂和氨碘酮等),有自主功能的单结节或多结节性甲状腺肿者更容易进展为亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)或显性甲亢

点评

定义:碘是合成甲状腺激素的原料,成人每天需碘量为150~200 μg,孕妇和哺乳期妇女为150~250 μg/d。由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘致甲状腺功能亢进 (iodine-induced hyperthyroidism,IIH),简称为碘甲亢

病因:在缺碘区和非缺碘区均可发生。含碘药物、食物的长期摄入也可导致碘甲亢的发生。短期内大剂量供碘,可使甲状腺激素的释放受到急性抑制,这种抑制效应又称Woff-Chaikoff效应。然后,Wolff-Chaikoff效应会逐渐消失,出现所谓的“脱逸现象”,脱逸后甲状腺激素的合成与释放可恢复正常。

症状:长期大量服碘后,碘的急性抑制作用期过去以后,会引起甲状腺激素(TH)合成过多而致甲亢。碘甲亢的症状与一般甲亢基本相同,但症状往往是先出现神经症状、心脏症状,然后才出现乏力、体重下降等改变。碘甲亢患者的甲状腺可呈轻度肿大,质地较硬,可触及结节。甲状腺未及血管杂音和震颤,突眼少见,可有肌肉轻度萎缩。

诊断:尿碘的检查可帮助判断。

甲状腺摄碘率降低为其特征,24 h摄碘率可低于30%。碘甲亢的治疗首先应停用一切含碘的药物和食物,然后复查甲状腺功能,大部分会自然缓解。症状不缓解者可加用抗甲状腺药物(anti-thyroid drug,ATD),用药时间较一般甲亢患者的用药时间短,甲状腺有结节者可行手术切除。

结语

本案例提示了临床医生在接诊时详细询问病史和既往用药史的重要性。仅仅一次检查中的用药就导致了甲状腺功能亢进,药物的不良反应不容小觑。

该案例中提到的药物胺碘酮对甲状腺功能的影响非常复杂,可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺炎。这说明药物的不良反应是多样化的,治疗方案也应该是多样化的。一般来说,多数药物的不良反应在停药一段时间后就会消失。作为一名临床医生,对药物的作用应知其然,亦知其所以然。

参考文献

[1]Basaria S,Cooper DS. Amiodarone and the thyroid[ J]. Am J Med,2005,118(7):706-714.

相关图书:

 

顾   兵    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

张晓宁    河北省南皮县人民医院

黄朝晖    江南大学附属医院

马   萍    徐州医科大学附属医院/徐州医科大学

副主编 ( 以姓氏笔画为序 ):

冯倚帆     徐州医科大学附属医院

齐雅君     河北省秦皇岛市第二医院

孙   懿      第二军医大学附属长海医院

杨启文     中国医学科学院北京协和医院

杨瑞峰     北京大学人民医院肝病研究所

陈欢欢     南京医科大学第一附属医院

郝婷婷     徐州医科大学附属医院

胡志德     济南军区济南总医院

施建丰     江苏省中西医结合医院

韩志君     无锡第二人民医院

曾令宇     徐州医科大学附属医院 

本书主编:顾兵

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排版编辑:张   晗 AME Publishing Company

责任编辑:江苇妍 AME Publishing Company

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