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点评 | 尽管数据有限,不想做手术就不做吧!

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
关键词:

引言

上一期医学评论由来自荷兰和加拿大的肿瘤学专家总结了“I期非小细胞肺癌:立体定向消融放疗治疗的新进展与争议”。当年,他们总结了以下几点临床进展:

1. 临床成果更新

大量研究表示,SBRT局部高概率失败原因:没有使用4寸的CT来设计、肿瘤反应评估标准评估局部控制的局限性、放射剂量至肿瘤的等角点而不是目标边缘。

2. 临床毒性更新

在普遍的毒性反应中,只有只有最新发现的胸壁疼痛和放射性肺炎,能够在最新的研究中得到解决。

3. 未获得病理诊断患者的立体定向消融放疗

指征:(a)一个CT扫描下新发现的或者有进展的存在恶性肿瘤的特征的病灶;(b)高临床进展肺癌风险;(c)FDG-PET阳性病灶。

这部分早期肺癌患者数量不小,临床医生应致力于开始放疗前获得病理诊断,提供有效的二线治疗。

4. 适合手术患者立体定向消融放疗的应用

SABR可能可以提供更加可观的总生存期和预期寿命。

5. 立体定向消融放疗与淋巴结转移

接受SABR治疗的患者局部复发率相对接受化疗的患者要低。

6. 立体定向消融放疗治疗后的随访

论早期肺癌患者接受SABR治疗后的急性和迟发CT改变的评分系统重要性,及时的影像学随访可以及时地分期和为局部区域性复发提供挽救治疗。

编者按:本期医学评论由来自德国University Hospital Wuerzburg的肿瘤放射科专家Matthias Guckenberger进行点评上一期的综述。作者认为SBRT对比常规放疗以及用于不能手术患者,疗效是值得肯定的。结合患者实际情况,部分患者不愿意实施手术,选择SBRT也是一种方法。

本期医学英文单词

体部立体定向放射治疗(Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT)

亦称立体定向消融放疗(Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR)

I期非小细胞肺癌:

立体定向放疗的现状是什么?

作者信息

Matthias Guckenberger

Department of Radiation Oncology, University Hospital Wuerzburg, Wuerzburg, Germany

非小细胞肺癌,如果能在早期阶段就发现,其治愈的可能性会很高。然而,临床上的治疗更多取决于患者的病情,全身状况以及患者的年龄。一个相关的比例的研究发现,未经治疗的I 期非小细胞肺癌(NSCLC)的老年患者预后5年生存率(CSS)只有16%[1,2]。常规分割放射治疗是临床上不能手术患者的首选治疗:虽然,5年癌症相关生存率(CSS)范围在13%~39%[3]但值得关注的是,多数患者死于局部复发,而非远处转移。肺叶切除术后病人癌症相关生存率在55.76%~100%之间,主要取决于原发肿瘤的大小[5]

立体定向放射治疗(SBRT)或者称立体定向消融放疗作为一种新颖有前景的早期非小细胞肺癌的治疗方法,已经得到广泛关注。SBRT用于临床治疗实践的理由是(研究)发现非小细胞肺癌的局部控制需要非常高的辐射剂量强度,远高于常规放疗所能提供的辐射剂量[9]:SBRT治疗通过使用现代放疗技术对原发位置肿瘤逐步提高放射剂量以及保护正常的肺组织,例如:呼吸运动补偿和图像引导技术。因此,SBRT治疗对于肿瘤的局部控制优于常规放疗:大样本的前瞻性II期试验研究表明,SBRT治疗后肿瘤局部控制率在84%~98%[10-14],而常规放疗肿瘤的局部控制率只有60%[3]。行SBRT治疗的肺癌患者,三年癌症相关生存率(CSS)在72.5%~88%[10,11,13]

《胸科疾病》的这篇文章简要概述了SBRT的治疗现状。相比于其他形式治疗:最佳的支持治疗,常规分次放疗、次肺叶切除或肺叶切除术,SBRT治疗缺乏随机对照试验。然而,前瞻性的II期试验和充分地回顾性分析有力的表明,当前SBRT治疗可以广泛用于早期非小细胞肺癌患者。

最近一个基于人群的分析研究表明,SBRT治疗的引入,使得超过75岁未经治疗的病人比例明显减少,总生存期显著改善[2]本身状况差的病人应用非侵入性治疗(SBRT)的限制少,对病人来说准入门槛低,也是医生选择的有疗效治疗方法。即使肺功能非常差的有严重的慢性阻塞性肺病(COPD)的病人,也不应该是SBRT治疗的禁忌[16,17]

虽然肿瘤的局部控制和5年癌症相关生存率(CSS) 是一致的,但这两者在SBRT与常规放中的差异也是巨大的,SBRT对多数不适合手术切除的病人是首选。现在,总的生存期主要受患者并发症的影响[18]。正如文章明确阐明的那样,对SBRT治疗适应症严格而全面的质量保证,分期,治疗计划,放射治疗以和紧接着——一整个SBRT的系列治疗,都是这种复杂治疗应用所必需的。这种质量保证指南能够发表和广泛的应用,将成为除高级专业的研究中心外SBRT广泛用于临床的基础。

SBRT和手术治疗对照的数据有限。回顾性研究报告了SBRT治疗相较于手术切除,对于肿瘤的局部控制在癌症相关生存率(CCS)上无差异[19]。日本的一些可以进行手术但不接受手术治疗的IA期 和IB期病人,SBRT治疗后五年生存率可分别达到72%和62%;这些结果接近于肺癌手术切除后的总生存率,这也符合马尔可夫模型的分析[20]。SBRT治疗和次肺叶切除术都缺乏相应对照试验,SBRT和次肺叶切除术都应该作为高危病人的可行治疗方案。适合肺叶切除而不愿意手术的病人,SBRT是可行的治疗选择

参考文献

略,欲知详情可点击下方“阅读原文”浏览英文原文。

译者

  周中源,连云港市第一人民医院,全科医师

 欲穷千里目,快乐搞学术 

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责任编辑:江苇妍,AME Publishing Company

排版编辑:张晗,AME Publishing Company

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