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日本腹腔镜胃肠道手术进修体会

Published at: 2015年第1卷第S1期

刘天舟
关键词:

作者:刘天舟

单位:吉林大学第二医院胃肠外科

研修时间:2017.11~2018.01

访学地点:日本大阪赤十字病院

为什么选择日本进修?

目前提到腹腔镜胃肠道手术,众多学者还是非常认可日本的诊疗技术。日本的胃肠道指南和规约也会根据循证医学的变化进行不断更新,日本作为发达国家,其医疗体系更是十分健全。作为胃肠外科的主治医生,自然会向往这一方“圣地”去一探究竟。

如何选择日本进修医院?

在胃肠道手术方面,日本有名的医院和医生很多,如何选择适合自己的医院和带教老师直接关系着学习的质量和效果。我所在的大学和医院与日本几家医院有着紧密合作,但其胃肠外科的手术并不是全日本最顶尖的,而且公派出国学习时间往往较长,即使短期(如三个月)也需要院里层层选拔,年轻主治医生往往得不到很快出国学习的机会。日本很多知名医生都会来中国参加过各种学术会议,我们可以通过参加国内大大小小小的学术会议,寻找自己感兴趣的学习方向,通过E-mail的沟通,我最终成功联系到日本大阪赤十字病医院金谷诚一郎教授(Seiichiro Kanaya),他在2002年发表文章介绍了腹腔镜下的三角吻合技术,目前该吻合方式有多种改良并风靡全球,同时他也是上消化道外科的专家(PS:日本胸外科主要做肺手术,食道归上消化器外科),对于目前比较热门的食管胃结合部肿瘤,金谷老师的手术也是十分精湛,令我印象深刻。

如何办理赴日签证?

这一问题很多人都很关心,一般旅游签证都是2周左右,办理因公签证中途又不能回国且手续繁多,建议大家办理“文人·学者”这一类赴日短期多次往返签证,前提是必须持有国家医师证书,该类签证很容易申请,有效期1~3年,但最多滞留90天,无需推荐信、邀请函等,按照网站提供所需材料即可:(1)护照;(2)签证申请书(照片要求:长4.5cm×宽4.5cm ,白色背景,6个月以内近照);(3)户口本复印件(有记载事项的所有页,同时户口本需出示原件);(4)    居住证或居住证明(户口不在本辖区的申请人提交);(5)    持有国家医师证书(在职证明等);(6)数次签证申请理由书。

上述材料需要交给当地外事办即可,大概10天左右可以查到签证结果。还有如果中途有妻儿要去长期探亲或陪读,建议同时将妻儿的材料一起提交办理1年以上签证。

日本的衣食住行

因为进修的大阪赤十字病院没有宿舍,所以需要提前租赁房屋,而我选择的公寓离医院步行10~15分钟,约14平,因为地处天王寺区附近,是大阪比较繁华的地段,房价不菲,约6000RMB一个月,日本房间面积虽小,但厨房、厕所、淋浴室都有,只是所有锅碗瓢盆、被褥都得自己配置。

日本食物种类丰富,食材新鲜。比如饭团,所有超市和便利店都有售,100~150日元左右;还有各种三明治,都是当日供应的,好多食物晚上5点之后都会有折扣。鸡蛋的吃法和国内很不同,比较夸张的是生鸡蛋直接淋到米饭上,添上酱油进行搅拌后直接食用,十分新鲜。蔬菜和肉类价格都比较贵,各种拉面和寿司是我比较常吃的。

日本的公共交通特别方便,而且和打车相比便宜太多了。周末如果去大阪或附近的城市游玩,在手机上可用Google地图(首选)或者百度地图查好如何换乘,十分方便。日本主要有JR、近铁、地铁等轨道交通,分属不同的私有铁路公司,可以根据大家的需求自由换乘,虽然轨道交通网初看十分复杂,但坐过几回就体会到其方便、全面所在了!他们的指示牌十分详细,不会让你迷路的。

总的来说,日本的生活会让你非常舒服,不会有任何焦虑,日本人很有礼貌和素质,其中印象较深的是一次晚上和同事聚餐,我在几条街来回找吃饭的地方,当我询问一家餐馆门口的服务员时,他竟然放下自己手中的活,走了10多分钟把我送到了我要去的那家饭店门口,让我十分感动,别人笔下的场景真真切切地在我身上发生了。

日本的医院

日本医院给我的感觉就是“图书馆”,整洁、安静、有秩序。以我去的大阪赤十字病院为例,介绍一下日本医院的概况。

图1. 日本大阪赤十字病院

门诊: 门口会有工作人员迎接每位患者,帮助租借轮椅。病人几乎都是预约就诊,整个门诊环境整洁,安静,如国内图书馆一般,每个医生按照自己分配给患者的时间(5~10分钟)进行诊治,都是直接讲给患者本人听,即使是恶性肿瘤疾病,这和我们国内都是交代给患者家属不同。据说在日本10多年前也是告诉家属而回避患者,后来可能因为肿瘤的治疗水平逐年提高,人们很积极地面对这一问题,不再是“谈瘤色变”。门诊不同的专科医生或者科长(学术带头人)会绘制本医疗组的宣传手册,并定期更新,方便同患者进行交流。门诊还有一特点就是基本不谈价钱,日本是全民全国通用的医保,报销比例约70%,不存在转诊就医、自费等情况,医生所有的工作重点都是在病情本身,使患者最大程度获益。

急诊:日本的急诊转运患者归消防局管,救护车在送患者之前会往医院打电话,如果手术医生都在手术,没有接诊能力,他们会联系其他医院。一旦决定送往哪个医院,在快进医院大门时,医院保安就会挥舞着指引棒进行指路,使救护车以最快的速度到达急诊室门口,而急诊的工作人员也会提前做好接诊准备,在急诊门口等待患者的到来,使其第一时间得到诊治。

医局:即医生办公室,这家医院的医生办公室位于5楼,所有科室的医生都在此办公,通过刷胸牌进出,家属、药商、器械商等是无法直接进入的。医局内设施完备,办公设备一应俱全,多台电脑可以用来下医嘱、观看患者检查结果等。医局的墙上贴有近期的学术会议通知和未来几周的手术安排。日本的医局就如一方学术的净土,每个医生都在做自己感兴趣的有意义的事情,上级医生会积极和管床医生探讨病情,讨论手术方案,观看讲授既往手术视频。准备各种演讲ppt,写、画手术记录等。日本年轻医生给我的感觉很敬业,很刻苦,同时他们作为术者的机会很多,上级医生很多时候都是作为助手,全程对手术进行质量控制,在保质的前提下,尽可能培养年轻医生的手术水平,所以日本胃肠手术的时间有时偏长,但我们需要结合人家的客观情况去客观评价他们的手术结果。

图2. 医局内部

病房:日本的患者都很独立,除了探视时间很少有家属陪护,病房一般4人一间,都有隔断拉帘很好地保护患者隐私,进食时间都有专职人员根据患者所需发放食物,每人一个餐盘,上面有营养师配制的各种食物,既干净卫生又营养丰富。每个隔断(病床)都有小电视、小冰箱、小衣柜等等,可谓“麻雀虽小五脏俱全”。患者如果需做检查,也是预约后由护理人员将其带去,全程不需家属。每周二和周四早会后大查房由科主任带领,只简单查看下患者情况,时刻保护患者的隐私。其他时间都是管床医生自行查看患者,有突发情况护士也会及时通过内线电话与医生进行沟通。

图3. 病房里的隔断

图书馆:医院的图书馆凭胸牌进入,全年无休,24小时开放,里面配有打印、复印、彩笔、订书器等等服务和设备。而胃肠道领域权威杂志《消化器外科》和《手术》既有以往合订本也有当下月份的新刊,真的是读书人的乐园。

手术室:这是我待的时间最长的地方,看到的细节也是最多的,硬件部分国内很多大医院可以相媲美,但细节的地方确是最值得学习的。手术室四面墙上贴着各种指示、标识。比如外科医生手套的size,不同镜下闭合器的钉仓适用哪段肠道及如何拆卸。患者由病房护士带入手术室,巡回护士会亲自将患者带到手术间,患者在浴巾遮挡下脱掉上衣,躺下后麻醉医生留置静脉针,当患者麻醉插管后护士开始脱下裤子,为患者留置导尿管(特别说明的是,导尿管连有温度检测装置,通过麻醉医生的监视器可以实时监测病人的体温)。弹力袜和加温毯都是每个病人的标配,术后患者用的滑毯也很方便。

在入室前、麻醉前和开皮前会有严格核对制度,护士会逐条进行核对。麻醉时间、手术时间都在墙壁的显示器上显示,手术的纱布都会称重,计出血量。手术室的护士都有本夹子记录不同医生不同手术的手术习惯、手术步骤以及每一步器械护士、巡回护士应该做的事情,并且经常更新,手术哪个细节出现问题她们会找机会及时和手术医生沟通,并进行及时更新。记录本上图文并茂,必要时会附有手术室器械摆放照片,这一切也都是为了节省手术时间,方便主刀医生很好的完成手术,感觉那个本子比手术图谱或者手术书籍都要珍贵且实用!所有的腹腔镜手术录像日本医生都会全程拷贝,方便数据的收集和日后资料的统计。手术室走廊有显示手术进度的大屏幕。

图4. 护士们的“葵花宝典”

以腹腔镜胃癌手术为例:

图5.作者为读者分享了中日之间腹腔镜胃癌手术从手术体位、站位、Trocar位置、辅助器械到具体手术步骤的异同,有兴趣者可点开大图学习。

日本的会议见闻

游学日本期间参加了几场会议,和国内的会议还是有些不同的,发言比较踊跃积极,并且一切从简,注重学术氛围,参会代表均着正装。每次开会都要交“参加费”,小型会议比如地方性的1000日元(第16回关西腹腔镜下胃切除同好会,大阪),大一些的就要10000-15000日元,会议内容多种多样,提问环节还是比较踊跃的。其中参加的最大的一次国家性的会议是第30回日本内视镜外科学总会。除了常规大会内容比较前沿和丰富外,会前会后穿插各种内视镜协会的继续教育培训内容;每天晚间的ePoster交流更是气氛热烈,大概几十个讲台,隔断分开,每个讲者10分钟左右,然后再提问2分钟,是很好的展示自我、医院的机会。

图6. ePoster展区

后记

林林总总写了这么多,三个月的日本进修时光仿佛昨日,感谢有这样一个机会体会发达国家的医疗体制,学习先进的腹腔镜胃肠手术,希望越来越多的年轻中国医生走出国门,在国际舞台上展示自我,活到老学到老,在医学事业上不断进步。

刘天舟

医学博士,主治医师。2004-2011年就读于吉林大学白求恩医学院临床七年制,并取得硕士学位。2013-2017年于吉林大学第二临床医院攻读外科学博士学位,博士论文获得吉林大学第二医院优秀博士论文。2011年毕业后就职于吉林大学第二医院至今。发表学术论文20余篇,其中以第一作者发表在中华系列核心期刊6篇,SCI 6篇,其中以第一作者撰写的博士论文发表在Acta Biomater(IF 6.319)。常年负责外国留学生临床实习带教工作,同时负责吉大二院大学生临床技能培训工作,培训学生在2016年获得第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛特等奖。2017-2018年在日本大阪赤十字病院进修腹腔镜胃肠手术,师从日本著名消化器专家金谷诚一郎(Seiichiro Kanaya )教授。

预告

《访学之路》新书见面会

第四届云龙微生物与感染论坛

江苏省,无锡市

2018年10月19-20日

敬请期待

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本文作者: 刘天舟

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责任编辑:江苇妍  AME Publishing Company

排版编辑:严斯瀛  AME Publishing Company

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