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AME作者面对面|成都军区总院:心脏术后呼吸机相关性事件的临床研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是成都军区总院张近宝教授团队刊登在Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文请见文末)。该研究表明VAE在心脏术后患者中发生率较高,与不良临床结局息息相关。通过分析其危险因素及致病菌,将有助于进行及早的干预,为临床治疗提供帮助。

文章亮点

呼吸机相关性肺炎之前一直是作为呼吸机感染并发症的一个重要监控指标,但因其特异性及敏感性低,近来一个新的指标正取代其在临床中的作用,即呼吸机相关性事件(ventilator associated event,VAE)。VAE可监测更大范围的呼吸机相关人群或并发症,且特异性更高,因此正逐渐被人们所重视,但是目前有关VAE的研究还较少,缺乏足够的临床依据。

该研究首次对心脏术后合并VAE患者进行临床分析。纳入于2012年9月至2015年12月在我科行体外循环心脏手术的成年患者共计1709例,其中166例符合VAE诊断标准,发生率为7.9%,呼吸机相关性条件(ventilator associated conditions,VAC)有25例,传染有关的呼吸机相关性并发症(infection-relatedventilator associated complication,IVAC)有46例,疑诊VAP有95例。利用单因素分析和多因素logistic回归分析对心脏术后VAE危险因素进行研究,结果表明COPD、射血分数<30%、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、急性肾功能损伤、血液制品用量、再次插管、机械通气时间均与VAE的发生显著相关(p<0.05)。一旦心脏术后患者出现VAE,其ICU留治时间[(13.3±7.0)d vs (3.1±2.2)d, p<0.01]、总住院日[(29.4±14.5)dvs (19.7±8.3)d, p<0.01]及病死率(9.0% vs 1.5%, p<0.01)将会显著高于非VAE患者。在91例检出的病原菌中,最常见的分别是铜绿假单胞菌(37.0%)及鲍曼不动杆菌(33.3%)。

由此得出结论,VAE在心脏术后患者中发生率较高,与不良临床结局息息相关。通过分析其危险因素及致病菌,将有助于进行及早的干预,为临床治疗提供帮助。

通讯作者: 张近宝

张近宝,成都军区总院心血管外科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。完成各类心脏手术逾万例,曾赴美国、德国、瑞士等国研修,擅长婴幼儿复杂先心病、瓣膜置换或成形、停跳及不停跳CABG及大血管外科等各类心脏手术。获全国心脏外科医师最高奖“金刀奖”及“四川名医”等称号,荣立三等功两次,获成都军区联勤部表彰为“爱军精武标兵”。目前担任国际微创心胸外科学会会员,中国医师协会心血管外科医师会员常委,中国人民解放军胸心血管外科专委会常委,中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会常委,国家心血管病专家委员会全国委员,四川省医学会心胸外科专委会副主任委员,成都市心胸外科专委会后任主任委员等。以第一完成人和主要参与人先后负责国家科技支撑计划课题分课题、国家自然科学基金、四川省卫生厅基金、军队科技十二五课题等课题多项。以第一完成人获省、军队科技进步二等奖两项。撰写科研论文80 余篇,参编专著5 部,发明专利两项。受邀为《心脏杂志》、《中国体外循环杂志》、《西南国防医药杂志》、《江苏大学学报》、Innovations 、《心血管外科杂志(电子版)》、《中华临床医师杂志(电子版)》、《西南军医》等中国科技核心期刊的常任编委。在其领导下,成都军区总医院心外科被中央军委政治工作部确定为全国重大宣传典型,获中央军委“扶贫救心的爱民医疗队”称号,被表彰为“优秀基层党组织”。

通讯作者: 欧阳辉

欧阳辉,成都军区总院心血管外科副主任,副主任医师,医学博士。主刀完成心脏手术五千余例,曾赴美国研修心脏外科技术,对于先天性心脏病、瓣膜病、冠心病等疾病的外科治疗方面有成熟的经验。在西南地区率先开展经右胸侧切口停跳及不停跳下心脏手术。目前担任中国医师协会胸心外科分会青年委员,四川省医学会胸心外科分会委员,成都市医学会胸心外科分会委员等职务。主持及参与国家科技支撑计划课题分课题、国家自然科学基金、四川省卫生厅基金等课题多项。在国内外期刊杂志上发表论文四十余篇,参编著作1部。以第一完成人获军队科技进步三等奖一项。

第一作者: 何思毅

何思毅,医学博士,主治医师。毕业于第三军医大学临床医学八年制。长期从事心脏外科的临床工作与基础研究,主要研究方向为心脏围手术期多器官功能保护策略、心肌慢性缺氧适应的分子机制,发表SCI论文十余篇,其中第一作者7篇,主持国家自然科学基金、四川省卫计委项目、医院青年科技创新人才基金等课题多项,获军队科技进步三等奖一项;承担多所医学院校的教学工作,主持成都医学院教改课题一项,获“第三军医大学优秀带教老师”、“西南医科大学课堂教学能力竞赛三等奖”、“成都医学院青年教师教学能力竞赛三等奖”、“成都军区总医院教学能力竞赛一等奖”等。

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责任编辑:汤凯欣 AME Publishing Company

排版编辑:严斯瀛 AME Publishing Company

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