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AME 作者面对面丨安徽医科大学第一附属医院:在早期前列腺癌筛查中预测模型公式可有效减少假阳性患者的比例

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是安徽医科大学第一附属医院梁朝朝教授团队刊登在Translational Cancer Research的一项研究(英文原文见文末)。该研究表明综合多个因素的个体化筛查模型相比于单个筛查手段来说,有更大的优势性,不但可以提高穿刺阳性率减少不必要的穿刺,而且可以减少Gleason评分≥7分患者的漏诊,从而降低漏诊带来的不良预后。但此研究结果需要后期的进一步验证及简化。

文章亮点

该研究回顾性分析了安徽医科大学第一附属医院泌尿外科前列腺癌早期筛查团队在2010年1月—2016年12月间做的777例首次经直肠超声引导下前列腺穿刺病例,发现了可疑前列腺癌患者(DRE/PSA/MRI异常)穿刺的阳性率最高只达到54%(422/777),显示现存的筛查方式存在很高的假阳性率。

总的来说,癌症的发生是多方面因素综合的结果,那么筛查过程也应个体化,充分将患者个体化的条件纳入考虑范围。本研究将多个因素纳入研究,最后留下多因素分析得出的独立危险因子并且门诊筛查最易获取的六个指标(年龄、体重、前列腺体积、PSA、PSAD和MRI),将这六个指标利用Logistic回归方程推算出预测方程。

公式一:PSA + 0.9× Age + 0.2× Weight −0.5 × Volume >72

公式二: 32.1× PSAD + Age + 0.5× Weight + 32.8× MRI −0.3× Volume >166

将72和166分别作为公式一二筛查阈值来预测患前列腺癌的可能性。

结果发现,在预测前列腺癌的方面,公式一二的曲线下面积 (AUC) 分别为0.88 和 0.93,比单独使用PSA(0.78)、PSAD(0.75)高出许多。除此之外,公式一二在Gleason评分≥7的前列腺癌预测上比PSA 和 PSAD也有很大优势(AUC: 0.87和0.83 vs. 0.71和0.73, P<0.001)。在总精确度方便,公式一二分别可以达到83和87,而PSA、PSAD和MRI只达到了53、60和76。

由此可以得出,综合多个因素的个体化筛查模型相比于单个筛查手段来说,有更大的优势性,不但可以提高穿刺阳性率减少不必要的穿刺,而且可以减少Gleason评分≥7分患者的漏诊,从而降低漏诊带来的不良预后。但此研究结果需要后期的进一步验证及简化。

通讯作者:梁朝朝

梁朝朝,主任医师,教授,博士研究生导师。现任安徽医科大学第一附属医院院长,安徽医科大学泌尿外科研究所所长。兼任亚洲男科学协会(Asian Association of Andrology, AAA)副主席,中国医师协会男科医师分会副会长,安徽省医师协会会长,安徽省医学会泌尿外科学分会主任委员,中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员,中华医学会泌尿外科学分会委员。担任Asian Journal of Andrology、Scholars Report、《中华泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》、《中华临床医师杂志(电子版)》、《中华疾病控制杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》、《中国男科学杂志》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》等19家杂志常务编委或编委。同时担任国家科技进步奖、国家自然科学基金(一审、二审、重点项目、杰出青年基金)、教育部科技奖、中华医学奖、华夏医学奖、上海市科技进步奖、广东省科技进步奖、山东省科技进步奖、河南省科技进步奖等国家级、省(部)级科技奖励评审专家。享受国务院、省政府特殊津贴。2000年被评为安徽省“江淮十大杰出青年”,2007年入选“新世纪百千万人才工程”国家级人选,2008年被评为“卫生部有突出贡献中青年专家”,同年获“抗震救灾、重建家园”全国五一劳动奖状,2009年被评为“安徽省学术和技术带头人”,2010年享受国务院津贴,2011年获恩德思(Endos)医学科学技术杰出成就奖,2014年被授予中国微创泌尿外科领域最高奖——金膀胱镜奖,2014年荣获“全国优秀科技工作者”及“安徽省优秀科技工作者”荣誉称号,2014年荣获华夏医学科技三等奖,“前列腺疾病的基础与临床系列研究”于2016年荣获中华医学科技二等奖。2016年获批国家自然科学基金重点项目:“钙离子介导mTOR调控T淋巴细胞亚群功能失衡在慢性非细菌性前列腺炎发病机制研究”;此外,分别于2004年、2007年、2009年、2011年及2013年获批5项国家自然科学基金面上项目:“慢性前列腺炎的流行病学及其发病机制的研究,安徽省中央引导地方科技发展专项合同书,“钙离子通道在慢性前列腺炎发病中的作用”,“前列腺上皮、平滑肌细胞KCa通道与慢性前列腺炎的关系”,“前列腺神经内分泌细胞功能改变与慢性前列腺炎关系的研究”及“ IL-6/mTOR参与NCP转变为PIN过程中的作用机制研究”;并获得中华医学会分子生物学临床应用基金及教育部博士点基金、安徽省科技厅、卫生厅、教育厅多项基金的资助,目前已完成国家级、省(部)级课题10余项,在研国家级、省(部)级课题6项。先后在Journal of Urology、Urology、BJU international、Archives of Andrology、Asian Journal of Andrology、Molecular Cancer Therapeutics、Endocrine-related Cancer、PLoS ONE、The Prostate、《中华医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》等杂志上发表专业论文超过500余篇,其中SCI论文50余篇,累计影响因子>150,被正面他引超过500次。目前已出版著作10余部,主编《男科学临床关键技术》、《前列腺疾病》、《早泄诊断和治疗》,参编《前列腺炎》、《微创泌尿外科手术并发症的预防与处理》等专著。同时担任最新版《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》(任膀胱癌编写组副组长)、国家医学本科生、研究生及卫计委住院医师规范化培训规划教材的编委。

第一作者:王辉

王辉,2015年本科毕业于安徽医科大学,同年硕士就读于安徽医科大学,师从梁朝朝教授,将于2018年硕士毕业,现已考核通过顺利进入2018级博士研究生学习阶段,师从梁朝朝教授。硕士期间,利用住院医师规范化培训的课余时间参加科室课题研究并积极参加医院举办的心电图读图读片大赛,获得“一等奖”并评为“安医优秀住陪医师”。曾获得安徽医科大学三好研究生、校研究生奖学金、国家研究生奖学金等。作为第一作者发表在中华泌尿外科杂志、现代泌尿外科杂志、Translational cancer research等4篇。

往期回顾

本文团队:安医一附院梁朝朝团队

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责任编辑:李肖梅 严斯瀛  AME Publishing Company

排版编辑:张晗 AME Publishing Company

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