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AME 作者面对面丨上海市胸科医院:微创食管切除术是局部晚期病理性T3食管鳞状细胞癌的安全手术治疗

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是上海市胸科医院李志刚教授团队刊登在 Journalof Thoracic Disease 的一项研究(英文原文见文末)。该研究表明对于局部进展期T3的食管鳞癌,微创MIE是安全可行的,且淋巴结清扫更为彻底。

文章亮点

本研究回顾了上海市胸科医院2013年1月至2015年6月间行McKeown食管癌根治术的病理分期pT3的食管鳞癌的患者资料。结果显示,微创胸腔镜辅助MIE对于局部进展期pT3的食管鳞癌患者是安全有效的。

侵犯深度超过T3的局部进展期食管癌实际上占据了食管鳞癌的绝大多数,此类患者具有以下临床特点:肿瘤体积大,腔镜下操作困难;淋巴结转移率高、肿瘤全身负荷大,彻底清扫困难;手术时间长,由此可能带来围术期不良事件增加;远期生存获益不明。因此,对于T3或以上患者,如果腔镜想获得和开放一样的外科治疗结果,必须满足局部病灶的EnBlock完整切除、高负荷淋巴结的彻底清扫、可控的手术风险、以及满意的远期生存状况等诸多条件。本研究中229例患者入组,其中66例患者行微创食管癌根治术,163例患者行开放食管癌根治术。围术期结果显示,两组在术中出血量,R0切除率的比较不存在统计学差异,然而微创手术组手术时间更长(266.5±52.5vs. 218.1±47.4, P<0.01),且淋巴结清扫数量更多(15.2±5.3 vs.12.9±7.3, P=0.01)。在术后恢复与安全性指标的比较结果显示,两组在术后90天死亡率以及术后住院时间的比较不存在统计学差异。接受微创手术的患者术后ICU入住时间更短(3 vs. 4, P=0.01)两组围术期并发症的发生率相当,最常见的并发症均为肺炎(18.2% vs. 23.9%, P=0.34)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,微创组与开放组2年总体生存率OS(72.8% vs.69.4%, P=0.385)与DFS(69.4% vs.57.2%, P=0.354)不存在统计学差异。

由此得出结论,对于局部进展期T3的食管鳞癌,微创MIE是安全可行的,且淋巴结清扫更为彻底,当然对于远期生存结果是否获益还需进一步验证。

通讯作者:李志刚

主任医师,副教授,硕士生导师。现任上海市胸科医院胸外科副主任,食管外科主任。2011年获得国际胸外科界最为重要的人才培养计划-美国胸外协会每年1名的Graham Fellow培训机会,在北美最重要的5所胸外科医疗中心进行了系统的科研、临床培训。2014年任上海市胸科医院胸外科副主任,2015年兼任食管外科主任。任职中国抗癌协会食管癌专业委员会全国青年委员、国际胸腺恶性疾病协作组成员、中华胸心血管外科协会食管学组全国委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中华消化外科精英荟委员等学术职务。2015年任职食管外科主任以来,科室年食管手术量提高30%,微创手术比例由原来的不足30%提高至目前的72%,新开展机器人食管癌根治术年手术例数国内第一,新开展复杂食管外科手术例数及手术种类国内领先,建立了包括消化内镜、外科手术、传统腔镜、机器人辅助外科、放化疗的食管癌一站式治疗平台,新开发了有望从根本上变革胃食管反流治疗的新型磁力环抗反流系统。主持研究国家自然科学基金项目2项,上海市科委引导项目2项,均围绕食管癌的基础研究或临床治疗,具有丰富的科学研究和管理经验。发表SCI论文十余篇,参编外文专著2本,主译外国专注1部,并多次在国际性学术会议上受邀发言。

第一作者:张晓彬

2010年就读于青岛大学医学院临床医学,2015年进入硕士阶段,师从李志刚教授,现处于硕士在读阶段。参与发表SCI论文3篇,中国胸心血管外科临床杂志等3篇,曾在ESTS,EACTS等胸心外科年会投稿发言。

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排版编辑:张  晗 AME Publishing Company

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