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​AME 作者面对面丨上海市胸科医院:多中心回顾性研究单端口与多端口视频辅助胸腔镜肺叶切除术和解剖性肺段切除术

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是上海市胸科医院方文涛教授团队刊登在 Journal of Thoracic Disease 的一项研究(英文原文见文末)。该研究通过回顾性分析单孔胸腔镜(SP)、多孔胸腔镜(MP)在手术根治性、安全性及围手术期患者恢复情况上的差异,评价单孔胸腔镜在肺叶、肺段切除手术方式上的临床价值。

文章亮点

与传统的开胸手术相比,胸腔镜技术具有创伤小、并发症发生率和病死率低、术后疼痛轻、能更好地保护肺功能等优点,且其术后5年生存率与传统开胸手术相似。胸腔镜技术也经历了由胸腔镜辅助小切口、3孔、4孔法逐步朝单操作孔、单孔法发展,从简单的肺大疱切除、肺楔形切除到肺叶、肺段切除。目前,有许多文献报道单孔胸腔镜较多孔胸腔镜相比术中出血量少、术后疼痛轻、术后住院时间短等优点。本组研究收集了亚洲四个中心(上海交通大学附属胸科医院(120例)、国立台湾大学附属医院(155例)、香港大学圣玛丽医院及深圳医院(106例)、韩国大学九老医院(77例))接受胸腔镜肺叶或者肺段切除的共458例患者的临床资料,根据手术方式分为单孔胸腔镜组(n=166)和多孔胸腔镜组(n=292)。通过回顾性分析单孔胸腔镜(SP)、多孔胸腔镜(MP)在手术根治性、安全性及围手术期患者恢复情况上的差异,评价单孔胸腔镜在肺叶、肺段切除手术方式上的临床价值。

我们的研究发现,两组患者在淋巴结采集个数(SP vs. MP, 15 vs. 14, P=0.278)、组数(SP vs. MP, 5 vs. 5, P=0.564)没有显著差异,证实单孔手术的可行性。单孔组患者的手术时间(SP vs. MP, 171.61±36.31 vs. 162.43±51.04, P=0.042)、术中发生500ml以上的出血(SP vs. MP, 13.2% vs 3.1%, P<0.001)要高于多孔组, 说明单孔胸腔镜技术要求更高;但术中改变手术方式更多见于多孔组(SP vs. MP, 1.8% vs. 6.8%, P=0.018),说明外科医生倾向于挑选单孔径路进行相对容易的手术。单孔组的术后拔除胸管时间(SP vs. MP, 3.32±1.29 vs.3.94±3.03, P=0.012)及术后住院天数(SP vs. MP, 5.60±1.98 vs. 6.76±5.01, P=0.005)均低于多孔组,但两组术后并发症发生率(SP vs. MP, 16.4% vs. 13.0%, P=0.414)、围手术期死亡率(SP vs. MP, 2.4% vs. 1.0% P=0.246)相似。单孔组患者在术后第1天(P=0.014)和术后第2天(P=0.006)的疼痛评分要低于多孔组,但术后第3天的疼痛评分上(P=0.630)无统计学差异。

最后,作者认为,单孔胸腔镜肺叶肺段切除在手术技术上对外科医生提出了更高的要求。但随着我们经验的增加,单孔胸腔镜肺叶和肺段切除也是安全和可行的。从围手术期恢复的情况看,两者具有相似的结果,但在术后早期单孔胸腔镜手术患者可能具有更少的疼痛。

各协作单位主要负责人:

方文涛

方文涛教授是上海市胸科医院主任医师、上海市交通大学医学院博士导师,纵隔外科主任,上海交通大学食管疾病临床诊治中心主任。现任全国抗癌协会食管癌专业委员会常务委员、中国医师协会食管外科专家委员会副主任委员、中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤分期委员会委员、上海市胸部肿瘤协会食管癌学组主任委员、European Society of Thoracic Surgeons (ESTS,欧洲胸外科医师协会) 会员及学术委员会委员、Society of Thoracic Surgeons (STS, 北美胸外科医师协会)会员、International Thymic Malignancy Interest Group (国际胸腺瘤研究会ITMIG)秘书长、执行委员会委员、 International Association for Study of Lung Cancer(国际肺癌研究会IASLC会员)及胸部肿瘤分期委员会SPFC委员、International Society for Diseases of Esophagus(国际食管疾病协会ISDE会员)、Asian Thoracic Surgery Club(ATSC,亚洲胸外科俱乐部)常务委员、Asian Thoracoscopy Surgery Education Programm (ATEP亚洲胸腔镜教育委员会理事)并担任Mediastinum主编、Journal of Thoracic Diseases副主编、Journal of Thoracic and Cardiovascular SurgeryAnnals of Thoracic SurgeryChinese Medical Journal等SCI期刊编委、《中华胃肠外科杂志》、《中华外科杂志》核心期刊等编委。

Alan D. L. Sihoe

Alan D. L. Sihoe是香港大学外科副教授,香港大学深圳医院胸外科主任,同时兼任香港大学圣玛丽医院名誉顾问。Alan D. L. Sihoe教授在英国剑桥大学接受医学教育,获得荣誉学士学位和硕士学位,后在苏格兰和英格兰工作。在Anthony Yim教授的指导下,他在香港接受了胸心外科的训练。Alan D. L. Sihoe教授目前是一位胸部微创手术的知名专家,尤其倡导单孔胸腔镜以及针孔式胸腔镜手术。在亚洲、北美以及欧洲举办的大型会议及胸外科手术演示场合,都可以看到Alan D. L. Sihoe教授,分享其在微创胸部手术方面的经验。他的研究同时也涉及到胸外科术后疼痛管理以及肺漏气的治疗策略。Alan D. L. Sihoe教授目前发表了多篇论文,在胸外科领域赢得了多个奖项。

Jang Ming Lee

Jang Ming Lee是国立台湾大学外科教授,拥有MD及phD学位,现为国立台湾大学科室主任及教授。他是亚洲胸外科微创外科发展的重要开拓者之一。他对台湾的外科发展和医疗环境有着全面的了解。

他深深投入特别是胸部微创外科的发展和教育在复杂的程序包括微创食管切除术,机器人手术或经口内镜下肌切开术(POEM)。他还积极参加了许多著名国际医学期刊的编辑或审查委员会,发表了100多篇科学论文。2013当选为胸外科协会秘书长,他向社会部门、决策者、病人和其他保健利益相关者发出声音,并领导了台湾外科学教育。由于他在外科手术和胸腔教育方面的成就,他经常被邀请参加讲座,分享和塑造胸外科领域的未来。

HyunKoo Kim

HyunKoo Kim是韩国大学医学中心胸心血管外科学系副教授。2004年在医学科学领域获得博士学位。1996年他获得韩国医生的执照,2001年获得韩国的胸心血管外科认,2009年获得韩国的重症监护医学证书。Kim教授是韩国纳米医学的负责人,及一系列协会的会员,如韩国胸心血管外科,韩国癌症协会,欧洲心胸外科协会、国际肺癌研究协会、世界分子影像学会(术中影响引导手术小组),kim教授的研究兴趣集中在胸部手术。作为第一作者或通讯作者,共发表30多篇SCI论文。他获得了2012亚洲临床肿瘤学会荣誉奖,以及数次大会的最佳发言。Kim教授获得了2012由韩国政府资助的国家研究基金和2012年韩国的医疗技术研发项目。

第一作者简介:

吉春宇

吉春宇,上海市胸科医院副主任医师,胸科医院胸外科从事临床工作20年,迄今为止完成胸外科手术6000余例,熟练掌握胸外科疑难重症手术技术,特别是对于局部晚期肺癌手术治疗、支气管肺动脉袖形切除术、上腔静脉人工血管置换术,巨大纵隔肿瘤手术、气管肿瘤手术、胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除,全腔镜食管癌根治术,胸腔镜纵隔肿瘤切除术熟练掌握术前诊断和术后重大并发症处理。主持多项市级课题,参与2本外科专著编写。目前担任Asian Thoracoscopy Education Programm (ATEP亚洲胸腔镜教育委员会)中国地区指导教师)。以第一作者身份发表多篇核心期刊及SCI论文。

项杨威

项杨威,2008年就读于上海交通大学医学院临床八年制本科,研究生期间师从上海市胸科医院方文涛教授,2016年毕业获得博士学位。目前发表核心期刊论文1篇,SCI论文1篇。

往期回顾


责任编辑:汤凯欣 严斯瀛 AME Publishing Company

排版编辑:陈媛玲 张晗 AME Publishing Company

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