系统评价

行保留主动脉瓣及瓣膜成形术的系统评价

Published at: 2014年第1卷第5期

Richard Saczkowski 1 , Tarek Malas 1 , Laurent de Kerchove 2 , Gebrine El Khoury 2 , Munir Boodhwani 3
1 Division of Cardiac Surgery, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Canada
2 Department of Cardiovascular Surgery, St-Luc Hospital, Brussels, Belgium
3 Division of Cardiac Surgery, University of Ottawa Heart Institute, 40 Ruskin Street, Ottawa, Ontario, Canada K1Y 4W7

摘要

背景:在特定主动脉瓣病变患者的手术治疗方面,主动脉瓣成形术已成为一种可行的瓣膜置换替代术式。我们针对主动脉瓣成形术后的瓣膜相关事件进行系统评价,以期提供现有文献的总体概况。 方法:我们于2012年1月对Embase及PubMed数据库进行关键词检索。若文献内容含有早期死亡率,晚期死亡率,或者成人瓣膜相关疾病患病率,则该文献可纳入此次研究。 结果:原始检索文献3507篇,根据纳入及排除标准,有111篇文献需要进行全文阅读。其中的17篇文献共计2891例患者纳入研究,进行定量分析。三叶瓣膜以及二叶式主动脉瓣病变分别占总人数的65%(波动于21-100%)及13.5%(波动于5-100%)。46%的患者应用瓣尖成形技术,由于术后出血导致早期再手术频率及原发瓣膜成形术失败的早期再干预概率分别为3%以及2%。混合早期死亡率为2.6%(95% CI:1.4-4.4%,I2 =0%)。晚期死亡率和瓣膜相关事件在单项研究中呈线性关系[(事件数/患者-年数)×100](%/pt-yr)。晚期手术瓣膜报道心内膜炎年发生率0.23%/pt-yr(波动于0-0.78%/pt-yr),神经事件及血栓栓塞并发症综合平均发生率为0.52%/pt-yr(波动于0-0.95%/pt-yr)。晚期主动脉瓣膜再干预中需要施行主动脉瓣置换或再成形的年发生率为2.4%(波动于0-4.2%/pt-yr)。根据生存曲线估计,平均5年免于主动脉瓣再干预频率为92%,不复发2度以上主动脉瓣关闭不全概率为88%。合计晚期死亡率为1.3%/pt-yr (95% CI:0.9-2.1%,I2=0%)。 结论:现有系统评价认为实施主动脉瓣保留及成形术的患者手术风险较低,但关于主动脉瓣成形术及其同瓣膜置换术对比研究的更为严谨的结果,尚需长期后续研究。

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