专家序言

《主动脉瓣成形术》前言

Published at: 2014年第1卷第5期

Gebrine El Khoury 1
1 Service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique, Cliniques Universitaires Saint-Luc UCL, Belgium
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前 言

作为这一期《心胸外科年鉴》的特邀编辑,我感到十分的荣幸。这期杂志主要致力于介绍主动脉瓣成形术,其中包含了在这一新型外科领域所面临的各种问题和困难。在编制最新的临床与生物医学知识库的时候,所有的贡献者专业而细致地完成了这样一个具有挑战性的任务,在此我对他们为这期杂志所做的努力表示衷心的感谢。

在外科治疗主动脉瓣关闭不全和主动脉根部动脉瘤手术中,主动脉瓣成形术已逐渐发展成为标准化和可重复性的操作。在主动脉瓣成形术的演化过程中,人们有意或无意的都会联想到和它的近亲——二尖瓣做一个比较。这样的比较十分有意义,让人联想到了二尖瓣成形术演化过程中所吸取的教训,提示我们可以在主动脉瓣成形术上应用相同的手术技巧。主动脉瓣成形术已经从少部分专家才能驾驭的高难度技术演化为一个可被大部分外科医生所开展的常规操作。在这个过程之中,Carpentier对于瓣膜关闭不全的分类是一个革命性的里程碑,它为不同专家之间的交流提供了一个标准化的通用语言。在这个过程中我们还学到哪些经验呢?第一,我们对主动脉瓣的功能解剖有了一个彻底地了解。对于瓣膜的透彻分析,包括其功能不全的分类以及导致功能不全的机制或者损害,对于我们选择合适的术式有着十分重要的意义。第二,我们意识到不同的瓣膜损害常常共同存在,如果我们只是针对造成瓣膜关闭不全的损害而忽略了其他的损害,这将会造成不完整的瓣膜修复,而这正是瓣膜早期或者晚期修复失败的常见原因。第三,我们认识到了瓣叶和瓣环之间的紧密联系,以及瓣环扩张与关闭不全严重程度之间的联系:任何瓣叶的修复都必须伴随瓣环的固定,这是为了修复瓣叶组织和瓣口之间的吻合。简单言之,瓣膜成形的目的就是通过对瓣叶与瓣环的修补来修复良好地瓣叶吻合的平面。

我们在主动脉瓣成形术的道路上前进方向正确吗?我想答案是肯定的。主动脉瓣成形术的演化过程和二尖瓣成形术有着惊人地相似之处。与第一例二尖瓣成形术一样,Magdi Yacoub与Tirone David提出的在病态主动脉根部手术中保留主动脉瓣,这在主动脉瓣成形术的演化中预示了一个新的时代。确实,像脱垂瓣叶病变,一开始被认为是保留主动脉瓣手术的禁忌症,后来,在处理瓣叶脱垂的术式发展中,人们逐渐意识到了其重要性,并认为瓣叶与瓣环是一个功能性的整体单位。这样一个共生关系使得人们意识到,要想取得成功而且持久的修复,这两个组成部分都必须一起被正确的修复。此外,几年之前,我们提出了关于主动脉瓣关闭不全的机械分类法,经过彻底地分析,这一分类法在选择合适的术式中给了我们很大的帮助,这和二尖瓣成形术有着相同之处。但是除了这些相似,我们发现了主动脉瓣与二尖瓣成形术的许多不同之处。从外科的观点看,主动脉瓣处于主动脉流出口,在这一高压力环境下,不可能进行瓣膜分析与修复评估。因此,三维立体的视觉和超声诊断对于修复的成功至关重要;第二个不同之处是主动脉瓣的功能性瓣环不是一个单一的平面结构,而是两个独立的结构组成,这两个便是左心室主动脉连接处和窦管连接处。这两个结构在主动脉瓣功能中都发挥着重要的作用,因此在开展三维主动脉瓣成形术时需要格外的注意。

许多前辈在这一领域已经做了很多有意义的工作。但是,这条路还很长,很多挑战或许也是机遇在等待我们。那瓣膜成形术最好的办法是什么呢?在二叶式主动脉瓣,最好的固定方法似乎是再植入术,但是需要置换正常的主动脉根部吗?什么是最合适的瓣叶形态呢?什么又是修复瓣叶的最好材料呢?怎样选择合适的患者做瓣膜成形术呢?在生物瓣盛行的年代瓣膜成形术还有必要吗?我们怎样在这个实时外科手术技巧传播受限制的年代教学以及学习复杂的手术技巧呢?我们生活在这样一个外科革命的年代是很幸运的,这是我们医学祖先们只能梦想的时代。我们不能浪费这样一个宝贵的机会,因为我们有能力来解决这些问题。

很明显,主动脉瓣成形术还有很长的路要走,许多顾虑和问题还没得到解决。为了更好的使我们的患者受益,使他们的生活更加美好以及破译这些谜题,如此重担便落在了我们这些无畏的探险家和专致的先驱者的肩上。我们真诚的希望读者们能从本期《心胸外科年鉴》中找到一些解决问题的方法。

 

Gebrine El Khoury

Service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique, Cliniques Universitaires Saint-Luc UCL, Belgium

(Email: Gebrine.ElKhoury@uclouvain.be.)

doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.09

                                                     声明:作者宣称没有利益冲突。

(译者:殷亮)

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