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博采众家所长、映现微创精髓——首届春城手术经验和技巧研讨会暨第三届全国胃肠微创青年医师论坛圆满召开

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导语

2018年1月20日至1月21日,首届春城手术经验和技巧研讨会暨第三届全国胃肠微创青年医师论坛在长春隆重召开。本次大会由吉林省健康管理协会主办,由吉林大学第二医院承办,由中国医师协会外科医师分会肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会微创专业委员会、中国医师协会外科医师分会专业信息传媒和教育工作委员会、中国医师协会微无创医师委员会胃肠专业委员会、《中国实用外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》及AME出版社提供学术支持。大会特邀《中国实用外科杂志》编辑部田利国主任、《中华胃肠外科杂志》编辑部卜建红主任、AME出版社汪道远社长及六十余名胃肠外科中青年专家出席本次会议,同时我们邀请到东北三省及内蒙古地区各大医院的近300名参会代表参加了此次会议。

群贤毕至,共襄盛举

开幕式由本次大会主席、吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科朱甲明教授主持。大会学术顾问、吉林大学第二医院院长张学文教授为本届大会的开幕致辞,他代表大会承办方吉林大学第二医院对与会专家、同道的到来表示热烈欢迎,并希望与各位外科同道共同努力、保证医疗质量与医疗安全,使病人获取最大的收益。大会学术顾问、吉林大学中日联谊医院院长房学东教授为大会致辞,对朱甲明教授为东北地区胃肠外科的发展做出的贡献表示肯定、对大会的胜利召开表示祝贺。

图1. 张学文院长开幕式致辞

图2. 房学东院长开幕式致辞

图3. 朱甲明教授主持开幕式

本次会议设立腹腔镜胃癌手术专场腹腔镜结直肠癌手术专场,以引导发言、手术视频讲解及论题讨论的模式,分别针对腹腔镜胃癌、结直肠癌根治手术的现状与热点问题开展了深入的探讨。全场座无虚席,学术氛围异常热烈。

图4. 大会现场

聚焦两癌,各抒已见

1 腹腔镜胃癌手术专场

李子禹教授以“腹腔镜胃癌根治手术的现状与热点问题”为题进行腹腔镜胃癌手术专场的主题演讲。李子禹教授指出胃癌的诊断率在逐渐提高,早期胃癌的治疗趋于功能保留和微创,局部进展期胃癌及晚期胃癌的治疗有待于规范和成熟。

“腹腔镜胃癌根治术的消化道重建” 

本单元由李子禹教授、臧潞教授、王振宁教授及汪挺教授主持。臧潞教授首先进行题为“腹腔镜胃癌根治术的消化道重建”的引导发言。宋武教授、曲建军教授、丁印鲁教授、朱玲华教授、朱甲明教授及田艳涛教授针对“全腔镜下的远端胃切除消化道重建”进行了手术视频展示。李勇教授、赵永亮教授及王旭东教授针对这一话题进行了深入讨论。李勇教授对本环节的讨论进行了总结,他表示吻合是外科医生永恒的话题,每种吻合方式都存在一定的弊端,并对朱甲明教授先取标本再做吻合的方式表示推崇。良好的吻合要安全并保证患者的生存质量。

图5. 李子禹教授进行主题演讲

图6. 胃癌第一单元主持人

图7. 从上至下,从左至右依次为:臧潞教授,宋武教授,曲建军教授,丁印鲁教授,朱玲华教授,田艳涛教授

图8. 讨论一

随后,汪勇教授、樊林教授、张健教授、杨力教授、尤俊教授及任双义教授针对“全腔镜下的食道空肠吻合技术”进行手术视频展示。黄华教授、臧卫东教授、叶凯教授及王权教授针对这一论题展开讨论。黄华教授对专家们的讨论进行总结,他指出技术是一把双刃剑,如果应用不当很可能会给患者带来一些伤害,因此我们应该严格把握适应症。目前消化道重建的主流方法仍是使用直线切割闭合器,但是这种方法是否是最佳方案需要大家通过研究来确证。

图9. 从上至下,从左至右依次为:汪勇教授,樊林教授,张健教授,杨力教授,尤俊教授,任双义教授

图10. 讨论二

“腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫”

本单元由宋武教授、赵刚教授、汪勇教授及王旭东教授主持。刘凤林教授首先进行题为“腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫”的引导发言。张健教授、燕速教授、梁品教授、曲建军教授及杨昆教授针对“胰腺上区右侧淋巴结清扫”进行手术视频展示。尤俊教授、季刚教授、赵永亮教授及牛兆建教授针对这一话题展开讨论,本环节由尤俊教授进行讨论总结,他认为大家的胰腺上区淋巴结清扫技术越来越专业,但是在这一方面的手术操作困难、易出现严重出血。胰腺上区淋巴结的清扫范围需要特别注意,对于胃左静脉的结扎点也需要多加考虑。

图11. 胃癌第二单元主持人

图12. 从上至下,从左至右依次为:刘凤林教授,燕速教授,梁品教授,杨昆教授

图13. 讨论三

随后,靖昌庆教授、赵刚教授、梁品教授、杨昆教授及潘源教授进行“胰腺上区左侧淋巴结清扫”的手术视频展示。刘凤林教授、燕速教授、樊林教授、任双义教授应邀进行讨论,刘凤林教授对本论题进行了总结,认为淋巴结清扫是胃癌手术的质量控制,关系到患者的长期生存。他还为大家总结了几位专家视频讲解中的亮点内容,靖昌庆教授对11组淋巴结的分界,赵刚教授所说的脾门淋巴结清扫不能拘泥于固定形式,要根据患者条件、自身经验、团队经验适时调整策略。梁品教授对手术后功能的保护。杨昆教授保留胃脾韧带先不离断的手术方法和潘源教授提出的“金拱门”结构都为我们开阔了眼界。

图14. 从上至下依次为:靖昌庆教授,赵刚教授,潘源教授

图15. 讨论四

2 腹腔镜结直肠癌手术专场

李勇教授首先进行题为“腹腔镜结直肠癌根治手术的现状与热点问题”的主题演讲。李勇教授指出,在手术中,我们要优先考虑无瘤原则,在这一基础上进行的减孔、单孔手术才对患者有益。李勇教授还提出了一些现今腹腔镜下结直肠癌手术中的热点问题,如:手术入路问题、第六组淋巴结的清扫问题、侧方淋巴结清扫问题、术后造瘘的问题及最近火热的TaTME手术问题,引起了大家的思考。

“腹腔镜右半结肠癌根治术”

本单由田艳涛教授、李心翔教授、张健教授及张海山教授主持,冯波教授的引导发言“腹腔镜右半结肠癌根治术”点燃了下午的学术氛围。结合自己多年来进行这一术式的经验,为大家介绍了腹腔镜下右半结肠癌切除术中争议问题,包括:扩大根治术的清扫范围、内侧界以肠系膜上静脉还是肠系膜上动脉作为参照、手术究竟如何入路、Helen’s干应如何处理及变异的结肠血管如何处理等。靖昌庆教授、崔滨滨教授、张宏教授及王旻教授针对“腹腔镜右半结肠癌扩大根治术”进行手术视频展示。马君俊教授、朱安龙教授及张庆彤教授针对“腹腔镜右半结肠癌根治术入路选择”进行手术视频展示。冯波教授、王贵玉教授、李智教授及禚洪庆教授应邀对这两个问题进行了讨论,指出了不同内侧界、不同入路方式存在的问题,还对结肠血管的解剖变异进行了热烈的探讨,很多其他在场嘉宾对此感同身受。冯波教授对大家的讨论进行了总结,他表明个人认为患者安全、风险控制最重要。

图16. 李勇主题演讲

图17. 肠癌第一单元主持人

图18. 冯波教授引导发言

图19. 从上至下,从左至右依次为:王旻教授崔滨滨教授,张宏教授,马君俊教授,朱安龙教授,张庆彤教授

图20. 讨论五

“腹腔镜低位直肠癌根治术”

本单元分为上、下两部分,上半部分由张文斌教授、丁培荣教授、李智教授及王旻教授进行主持,在这一环节中,分别针对“盆神经的保护”“左结肠血管保留与否”的问题进行深入探讨。叶凯教授、吕国庆教授、燕速教授及吴德庆教授分别进行了手术视频分享。李心翔教授、汪勇教授、樊林教授、张庆彤教授受邀进行了讨论,指出了盆丛神经保护应注意的问题。张庆彤教授认为,神经保护与手术质量息息相关,大家要注意细节操作,并建议大家在手术中制造良好张力,才能做到保护神经。汪勇教授认为,在现今腹腔镜设备清晰度越来越高的情况下,我们的神经保护水平应该达到一定高度,更应该重视。

李心翔教授对这一部分的讨论进行了总结,他指出重视神经是必要的,但是手术中最重要的问题仍然是要保证肿瘤的根治,不能为了保留神经而牺牲根治。

图21. 肠癌第二单元上主持人

图22. 从上至下依次为:叶凯教授,吕国庆教授

图23. 讨论六

李敏哲教授、马君俊教授、崔滨滨教授及刘卓教授针对“左结肠血管保留与否”展开了讨论,指出结肠血管的变异问题,介绍了自己的手术经验。刘卓教授提出在肿瘤位置距肛门位置近时很难做到保留左结肠血管。崔滨滨教授表示保留血供非常重要,他本人在清扫肠系膜下动脉时一般不处理血管鞘,会尽量保留左结肠血管,因为血运充足可以避免吻合口瘘。

李敏哲教授对本次讨论进行了总结,他指出大家对于左结肠血管逐渐重视,而且事实也证明保留左结肠血管非常重要,随着技术的发展,在手术操作中保留这根血管的操作也不再困难。

图24. 从上至下依次为:吴德庆教授李心翔教授

图25. 讨论七

本单元下半部分由张健教授、樊林教授、张庆彤教授及王大广教授主持。叶凯教授、丁培荣教授、季福建教授通过手术视频展示“侧方淋巴结清扫技术”,并由宋武教授、臧卫东教授、苏晓晖教授及丁大勇教授展开讨论。宋武教授表示,随着技术的提高,侧方淋巴结清扫并不困难,而且在腔镜下清扫更具有优势。问题的关键是确定手术指征,确定到底哪些患者需要清扫。臧卫东教授指出,过去大家在这一手术中主要担心造成患者功能的损伤,而现今侧方淋巴结清扫是值得被列入肠癌手术的议题之一的,大家应该有选择地进行。丁大勇教授表示这一术式在日本是标准,但是日本的报告显示侧方清扫并不能提升整体生存期,但是可以降低复发几率。宋武教授对本次讨论进行了总结,认为侧方清扫在技术上是完全可行的,但是我们应该谨慎的选择合适的患者来进行。

图26. 肠癌第二单元下主持人

图27. 从上至下依次为:丁培荣教授季福建教授

图28. 讨论八

随后,姚宏伟教授以“TaTME指南解读”作为引导发言,让会场的气氛再次高涨。姚宏伟教授、朱安龙教授、臧卫东教授、张庆彤教授及谢忠士教授分别进行了手术视频展示并针对低位直肠癌的新兴术式“TaTME”“NOSES”展开讨论,讲解了自己的手术经验和该手术的难度,为本次大会画上句点。谢忠士教授提出TaTME手术面临的问题是大家对它的态度不一致,但是他个人建议大家尝试这一手术。张庆彤教授认为TaTME手术虽然小众,但是极具生命力,不过需要有专业的培训机构建立后才能大范围传播。臧卫东教授对这一环节的讨论进行了总结,他认为TaTME可以有效降低骨盆狭小患者的下切缘阳性率,这个手术有一定难度,但他本人愿意尝试。

图29. 从上至下依次为:姚宏伟教授,臧卫东教授

图30. 讨论九

把脉发展,意义深远

最后,大会主席、吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科朱甲明教授进行闭幕发言,对各位与会嘉宾的到来表示感谢,对全国各地远道而来的专家的精彩展示表示感谢。

图31. 朱甲明教授闭幕致辞

会议以“博采众家所长、映现微创精髓”为主旨,充分探讨胃肠微创手术的规范与技巧,展示近年来我国胃肠微创领域的最新进展。为各位专家提供了一个相互交流、切磋的平台。为我省青年医师胃肠肿瘤的综合治疗及微创手术的开展开创新视野,积极推动我省胃肠微创外科技术的发展。也彰显了吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科在全国的学术地位。


主要供稿:吉林大学第二医院胃肠外科 

责任编辑:陈媛玲 AME Publishing Company

特别鸣谢:吉林大学第二医院胃肠外科朱甲明教授对新闻稿的整体审核与指导。

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