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​AME 作者面对面丨第四军医大学西京医院:双肺通气的半俯卧位胸腔镜食管癌根治术在围手术期使患者获益

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是第四军医大学西京医院张洪伟教授团队刊登在Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文见文末)。该研究提示,采用单腔插管、双肺通气的围手术期麻醉管理方式并未增加微创食管癌患者的并发症、尤其是肺部并发症,因此可以得出结论,采用单腔气管插管、双肺通气的麻醉方式对于采用半俯卧位的胸腹腔镜联合食管癌手术简单易行、安全可靠、值得推广。

文章亮点

 
 

该研究回顾了第四军医大学西京医院消化外科单手术团队2013年1月-2014年11月期间所完成采用半俯卧位的147例胸腹腔镜联合食管鳞癌手术病例,发现使用单腔气管插管、双肺通气的麻醉方式相比较于传统的双腔气管插管、单肺通气方式简单可行、安全可靠。

自从微创理念和技术进入食管癌手术领域后,为食管癌患者带来了巨大福音,极大地减少了患者的围手术期创伤和痛苦。但是作为围手术期的重要部分,术中麻醉管理的优化往往被忽视。目前的主流麻醉方案都选择双腔气管插管、单肺通气的方案,但此方案操作困难、术后呼吸系统并发症多。因此,越来越多的中心采用单腔气管插管、双肺通气的麻醉方式。

本研究回顾了我中心147例经半俯卧位的胸腹腔镜食管癌手术患者(其中64例采用左侧单肺通气,83例采用双肺通气),两组患者在性别、年龄、吸烟史、术前新辅助治疗、术前肿瘤分期、术前呼吸功能指标等方面无显著差异,所有患者均完成手术操作并顺利出院。但双肺通气组患者术前准备时间缩短(81.71±9.749 vs 89.06±12.595 min,p<0.05 )手术开始后1小时和2小时PO2显著高于左侧单肺通气组(207.10 vs 124.45,382.200 vs 296.9,p<0.05 ),胸腔操作时间变短(128.83±36.561 vs 155.08±44.441min,p<0.05),胸腔出血减少(194.88±89.391 vs 235.16±142.171ml,p<0.05 ), 住院时间缩短(9.9±1.500 vs 11.41±5.233 D,p<0.05)。但术中清扫淋巴结的数目以及术后并发症并没有因此受到影响,两组间无明显差异(p>0.05).

我们的研究提示,采用单腔插管、双肺通气的围手术期麻醉管理方式并未增加微创食管癌患者的并发症、尤其是肺部并发症。而且,此种麻醉方式便于在胸腔操作时显露左侧喉返神经,对于此处淋巴结的清扫十分关键。

通讯作者简介:张洪伟

 

张洪伟,主任医师、教授、博士生导师。主攻消化道 (食管、胃及肠道) 肿瘤的综合治疗。外科治疗(消化道肿瘤包括食管癌、胃癌以及结直肠癌微创手术)水平居国内领先。2001年赴日本京都府立医科大学消化器外科研修,学习消化道肿瘤的外科治疗,2010年次赴日本东京国立癌症中心等5家医院学习食管癌、胃癌的微创手术技术。共发表论文100余篇,其中以第一作者或通讯作者发表国外SCI论文50篇。参编出版专著5部;获得军队科技进步三等奖1项,陕西省科技进步二等奖1项。负责国家自然科学基金面上项目3项,负责863子课题、军队科研基金、陕西省科技攻关等基金10余项。

学术任职:

  • 中华肿瘤学会胃肠肿瘤学组委员

  • 中华医学会胸心外科食管癌分会委员

  • 中华抗癌协会食管癌分会委员

  • 中国GIST学组委员

  • 中国医师协会结直肠肿瘤腹膜肿瘤专业委员会委员

  • 陕西省抗癌协会食管外科专业委员会副主委

  • 陕西省抗癌协会胃癌外科专业委员会副主委

  • 陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会常务委员

 

第一作者简介:蔡磊

 

蔡磊,2010年7月毕业于第四军医大学西京医院,获得医学博士学位,2015年晋升为副主任医师。主要从事消化外科临床工作,擅长各种消化道肿瘤的综合治疗、尤其是外科手术治疗。现任陕西省肿瘤防治联盟肿瘤营养专业委员委员。负责国家自然科学基金1项,参与国家自然科学基金十余项,承担院校级基金2项。发表文章二十余篇,其中SCI收录论文十余篇,参编专著2部。2012年获第四军医大学临床精湛医术三等奖。

 
 

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责任编辑:汤凯欣 AME Publishing Company

排版编辑:陈媛玲 AME Publishing Company

 

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