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评论冠脉支架内再狭窄包括由五种因素所致的三个特征作者

Published at: 2015年第1卷第S1期

Suzuki N
关键词:

编者按

新篇章冠脉支架内再狭窄由十篇医学评论文章组成,第一篇文章的作者Suzuki N表示支持支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是由五个因素(器械、患者、解剖学、操作及病史)所致的三个特征(狭窄的严重程度、范围以及组织特性)的观点。为了减少进一步的血运重建,我们可以根据支架内狭窄病变的因素和特性来制定个性化的治疗策略。

第四章

Coronary In-Stent Restenosis

冠脉支架内再狭窄

4.1 冠脉支架内再狭窄的五个因素和三个特征


医学评论英文原文信息

Suzuki N. Five factors and three characteristics of coronary in-stent restenosis. J Thorac Dis 2015;7(12):E619-E621. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.21

作者信息

Nobuaki Suzuki

Department of Medicine, Teikyo University School of Medicine, Tokyo, Japan

Correspondence to: Nobuaki Suzuki, MD, PhD. Department of Medicine, Teikyo University School of Medicine, 2-11-1 Kaga, Itabashi-ku, Tokyo,

Japan. Email: nsuzu@bronze.ocn.ne.jp.

医学评论源起

这篇医学评论由专题编辑刘越(心内科,哈尔滨医科大学附属第一医院,哈尔滨,中国)特邀的编辑评论。


摘要:在介入心脏病学领域,一些患者在接受药物涂层支架(drug eluting stent,DES)植入术后仍有会出现不良的临床及血管造影结果。本篇社论的作者支持支架内再狭窄(instent restenosis,ISR)是由五个因素(器械、患者、解剖学、操作及病史)所致的三个特征(狭窄的严重程度、范围以及组织特性)的观点。为了减少进一步的血运重建,我们可以根据支架内狭窄病变的因素和特性来制定个性化的治疗策略。

关键词:冠状动脉;冠状动脉介入术;支架;血管再狭窄;血管内超声;光学相干断层扫描

在介入心脏病学领域,药物涂层支架的出现显著减少了需要反复进行血运重建的患者数量。然而,一些患者仍在接受药物涂层支架(drug eluting  stent,DES)植入术后面临不良的临床及血管造影结果[1]。不容忽视的是,与冠脉多支病变行冠状动脉旁路移植术相比,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后出现不良临床结果的主要原因仍然是再狭窄问题,即使是在新兴的药物涂层支架时代[2]。虽然药物涂层的球囊血管成形术被认为是一种安全有效的治疗支架内再狭窄(instent restenosis,ISR)的补救措施[3],但额外的药物涂层支架的植入可提供更优秀的远期临床血管造影结果[4]。然而,额外的药物涂层支架植入会导致冠状动脉多层支架[5]。因此,治疗支架内再狭窄的更好策略仍然需要进一步研究。

血管内超声(intravascular ultra sound,IVUS)仍然是评估冠状动脉疾病的金标准[6]。针对血管内超声在探索支架内再狭窄机制方面的作用已经有所报道[7,8]。Goto等人利用血管内超声探索不同类型支架的支架内再狭窄机制的差异性:金属裸支架(bare metal stent,BMS)及第一代、第二代药物内涂层支架[9]。虽然金属裸支架和第一代、第二代药物涂层支架所涉及的管腔面积相似,但药物涂层支架内再狭窄的时间显著延长并且支架区域明显缩小。支架断裂只在药物涂层支架中被发现,而且第一代及第二代药物涂层支架之间没有差异。该文章得出结论:与发生再狭窄的金属裸支架相比,再狭窄的第一代及第二代药物涂层支架有更少的血管内皮细胞过度增生、更小的支架面积、更长的支架使用时间以及更多的支架断裂的特点[9]

本社评的作者支持这样的观点:支架内再狭窄包括由五种因素所致的三个特征(图1)。Goto等人的研究探讨了五个因素中的四个及三个特征中的两个[9]。该文章探讨了支架断裂对支架内再狭窄的影响,然而对在支架植入术后可利用血管内超声定性且定量识别的基线钙化、支架边缘损伤和扩张不充分等方面没有进行探讨[10]。连续的研究应该能更清楚的阐述支架内再狭窄的机制[11]。该文章未能显示出支架内再狭窄时组织特性的差异。平滑肌的迁徙被认为是引起支架内再狭窄的主要因素[12]。然而,以前的研究表明,在药物涂层支架发生支架内再狭窄的组织中可以观察到血栓及炎症细胞的浸润[8]。新生血管的动脉粥样硬化是支架内再狭窄的已知因素,发生在药物涂层支架植入术后1年以上[13]。光学相干断层扫描(optical coherence  tomography,OCT)有可能在支架再狭窄组织中显露出更微妙的组织特征[14-16]。值得注意的是,以前使用OCT的研究结果显示糖尿病患者的新生血管内膜常出现微血管[16,17]。抑制微血管增生可能是降低糖尿病患者支架内再狭窄的关键。而且,我们报道支架内再狭窄的OCT图像呈现偏心性组织增生与强信号衰减并存,这与药物涂层支架支架再狭窄后行PCI术发生的靶血管血运重建相关,尤其是正在进行维持性血液透析的患者中[18]。为了减少进一步的血运重建,我们可以根据支架内再狭窄病变的因素和特征来制定个性化的治疗策略。

图1:冠脉ISR的五个因素及三个特征。BMS,金属裸支架;DES,药物涂层支架;ISR,支架内再狭窄;SMC,平滑肌细胞。

致谢

利益冲突

作者宣称无利益冲突

参考文献

略,欲查询点击下方“阅读全文”浏览英文原文

译者信息

 

赫嘉惠

医学硕士,现工作于哈尔滨市第二医院心内三科。2016年毕业于哈尔滨医科大学心血管病专业。擅长高血压、冠心病、心衰等常见疾病的诊断与治疗,对心血管内科疑难疾病的诊断与治疗有一定的经验。目前获得市级卫生新技术三等奖一项,国内外核心期刊发病论文数篇,参与国自然课题研究一项。

审校者信息

 

刘越

医学博士,博士后,副主任医师/副教授,硕士研究生导师。现工作于哈尔滨医科大学附属第一医院心内科。黑龙江省医师协会高血压专业委员会委员,中国中西医结合学会微循环专业委员会青年委员,黑龙江省医疗保健促进会心律与心电分会委员,中国心血管医生创新俱乐部会员,丁香医生审稿专家委员会委员,AME学术沙龙委员和组长,Journal of Thoracic Disease编委,中国胸心血管外科临床杂志和临床与病理杂志的中青年编委,Cardiovascular Diagnosis and Therapy的专栏编辑。科研方向为从事小分子活性肽与心血管疾病防治的研究和冠心病的基础和临床研究。迄今,主持和参与的课题12项,获省厅级科技奖项5项,在国内外核心期刊5发表学术论文40余篇,其中SCI收录10篇,国际性学术会议上发表会议论文15篇,参编《心血管内科医生成长手册》、《高血压合理用药指南》(第二版)和和研究生教材《心血管生理学基础与临床》(第二版)、译著《全动脉化冠状动脉旁路移植术》和《姑息医学的艺术与科学》

下期预告

4.2 第二代药物涂层支架内再狭窄的机制:与金属裸支架和第一代药物涂层支架不同

点评柳叶刀论文系列

第三章 CTO & PCI

从3.3开始连续三篇医学评论均围绕Hoebers LP, Claessen BE, Elias J, et al. Meta-analysis on the impact of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions on left ventricular function and clinical outcome. Int J Cardiol 2015;187:90-6.进行评述,三位作者均对CTO PCI 予以肯定,但在临床试验中仍有不足。原作者团队中的Claessen BE为此发出了回复信3.6,清晰地交代了研究进展。四个来自不同国度的心血管研究团队进行了一场深入互动的学术对话。

预 售 倒 计 时:距离2018年1月11日还有4

Key Leaders' Opinions on 

Hot Issues of Cardiovasology 

名誉主编:

Junbo Ge(葛均波)

Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, China.

Fabrizio D’Ascenzo

Dipartimento di Scienze Mediche, Divisione di Cardiologia, Città della Salute e della Scienza, Turin, Italy.

John David Horowitz

Cardiology and Clinical Pharmacology Units, the Queen Elizabeth Hospital, Australia.

Ibrahim Akin

First Department of Medicine, University Medical Centre Mannheim (UMM), Faculty of Medicine Mannheim, University of Heidelberg, Germany.

Xinhua Yin(尹新华)

Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, China.

主编:

Yue Liu(刘越)

Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, China.

Fernando Alfonso

Cardiac Department, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria, IIS-IP, Universidad Autónoma de Madrid, Spain.

Li Shen(沈雳)

Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, China.

Michael J. Lipinski

MedStar Heart and Vascular Institute, MedStar Washington Hospital Center, 110 Irving St NW, Washington DC 20010, USA.

副主编:

Marco De Carlo

Cardiothoracic and Vascular Department, Ospedale Cisanello, Italy.

Alfredo Bardají

Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, España.

目录

第一章 ST段抬高型急性心肌梗死

第二章 生物可吸收性支架

第三章 慢性完全闭塞性病变与经皮冠脉介入治疗

第四章 冠脉支架内再狭窄

第五章 心房颤动与左心耳闭合术

第六章 经皮左室辅助装置

第七章 冠脉血运重建策略与冠脉动脉疾病

第八章 抗凝与肺动脉高压

第九章 急性高血糖与血管稳态

第十章 主动脉瓣返流与瓣膜性心脏病

第十一章 他汀类药物治疗心力衰竭

第十二章 甲状腺功能减退症与经皮冠脉介入治疗


责任编辑:江苇妍,AME Publishing Company

排版编辑:潘洁晓,AME Publishing Company

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