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回复信 | 慢性完全闭塞性病变介入策略预测评分:机会留给有准备者

Published at: 2015年第1卷第S1期

Karatasakis A等
关键词:

编者按

上一篇医学评论总结道预测评分具备预测CTO导丝通过、PCI成功率甚至临床预后的功能。总体而言,来自欧洲的Boukhris M等研究人员给予了正面评价。受专题编辑刘越(心内科,哈尔滨医科大学附属第一医院)特邀来自美国的Karatasakis A等对此发出了回复信。

 第三章 

CTO & PCI

3.2慢性完全闭塞性病变介入策略预测评分:机会留给有准备者


回复信英文原文信息

Karatasakis A, Danek BA, Brilakis ES. Scoring systems for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: if you fail to prepare you are preparing to fail. J Thorac Dis 2016;8(9):E1096-E1099.

作者信息

Aris Karatasakis, Barbara Anna Danek, Emmanouil S. Brilakis
VA North Texas Healthcare System and University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA

 

Correspondence to: Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD. Dallas VA Medical Center (111A), 4500 South Lancaster Road, Dallas, TX 75216, USA.
Email: esbrilakis@gmail.com.
Submitted Jun 21, 2016. Accepted for publication Jun 29, 2016.

所回复的医学评论

Boukhris M, Mashayekhi K, Elhadj ZI, et al. Predictive scores in chronic total occlusions percutaneous recanalization: only fashionable or really useful? J Thorac Dis 2016;8:1037-41

慢性完全闭塞性病变介入策略预测评分:仅是一种风潮还是确有其效?


尽管慢性完全闭塞性病变(chronictotal occlusion,CTO)经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronary intervention,PCI)的获益尚未在随机对照试验中得到证实,几项观察性研究均已表明,与手术失败病例相比,成功地对CTO病例实施PCI临床获益更显著[1]。因此,我们有必要使CTO的PCI成功可能性达到最大。相应地,美国心脏病基金会/美国心脏病协会/心血管造影和干预PCI指南对经验丰富的术者为解剖学适合的患者施行CTO PCI为IIa级推荐[2]。实现CTO PCI成功的关键因素是精细的准备;为了进一步完善手术计划,全球各地的术者和临床中心已经建立了多种CTO PCI预测评分(表1)[3-11]

图注: *,基于CT造影;+,中度弯曲,定义为斑块近端2个弯曲>70°或者1个弯曲>90°;#,定义为中位4年随访期间发生心源性死亡,心肌梗死,支架血栓形成或者靶斑块再血管化;+,包括在评分里的变量。CTO,慢性完全闭塞;PCI,经皮冠脉介入术;J-CTO,日本多中心CTO注册研究;CL,临床和斑块相关;PROGRESSCTO,全球前瞻性慢性完全闭塞介入注册研究;CT-RECTOR,慢性完全闭塞再血管化CT注册研究;ORA,开口的位置,Rentrop等级<2,年龄>75岁;BMI,体质指数;CABG,冠脉搭桥术;CIN,对比剂肾病;GW,导丝;LVEF,左室射血分数;MACE,主要不良心血管事件。

评分系统在几个方面发挥作用:

一、它们提供了一项评价患者手术成功率及并发症发生率的定量指标,可以与患者共享并有助于临床决策。

二、提供了更客观的评估解剖情况及临床复杂性的方法,CTO评分优化了病例筛选策略:经验丰富的术者可以处理高难度病例且成功率较高[12],刚开始学习CTO PCI的术者可以选择“较简单的”病例,比较棘手的病例可以转运至更专业的中心,或者在导师的指导下完成。在心脏团队中,可以根据患者个体情况确定是否进行血运重建及其最优策略,考虑实现PCI达到血运重建成功的客观概率。

三、CTO评分为引导冠状动脉造影检查提供了有价值的模板。不少于15分钟的仔细检查和评估对于明确病变部位和制定“攻击计划”(首选逆向vs.前向途径,内膜或内膜下技术和策略性的导丝或跨越装置选择)[13-14]是至关重要的。

四、对复杂的CTO病变进行标准化分类能使不同的术者、中心、国家甚至洲际之间的不同结果进行比较,以改善治疗效果并用于临床研究。

首个CTO评分系统是由Morino等提出的J-CTO(日本多中心CTO注册研究)评分,用于预测30分钟内导丝成功通过的可能性[3]。J-CTO评分是目前应用最广泛的评分,由它开始建立了一系列评分系统,它们不仅能预测导丝成功通过的可能性和手术效果,也能预测技术的成功率,对比剂肾病甚至并发症的发生率。一些新的评分还采用了各种临床、影像和实验室参数。然而,创造多个评分系统是否有必要,是否有用?答案是当然是肯定的,以下阐述具体原因:

首先,新评分系统的发展有助于验证既往已发表的评分系统。如表格内容所示,在J-CTO评分系统中,近端纤维帽的形态、冠脉钙化和迂曲度为影响CTO PCI结局的变量,这些变量也被纳入到其他评分中,凸显了他们的重要性。多项研究已证实,J-CTO评分可以预测导丝能否快速通过[15],对先进的导丝通过技术的需求[8,12]及中长期预后[16,17]。然而,J-CTO评分对技术能否成功的预测能力在所有研究报道中并不一致[6,8,15]

除了这些相似点,较新的评分常常包括既往未探索或认为不能预测预后的多种变量,强调了CTO PCI方法的多样性。例如,由Galassi等创立的ORA评分(开口的位置,Rentrop等级<2,年龄≥75岁),反映其在逆向技术的丰富的经验,因此可能更适合于全能或逆向型术者[6]。Alessandrino等创造的临床和病变相关(clinic and lesion-related ,CL)评分主要基于前向术式,因此这可能对单一前向型术者较好[4]。PROGRESSCTO(Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total OcclusionIntervention,一项慢性完全闭塞性病变的前瞻性全球注册研究)整合评估了CTO PCI 的杂交技术应用[5]。在拥有高分辨CT的中心,基于CT的评分例如CT-RECTOR评分可能具有重要价值[10]

评分系统的一个缺点在于误认为高分(通常意味着复杂的冠状动脉解剖情况)是失败的代名词。这是没有根据的,因为全球专业中心均已报道了非常高的成功率,甚至在那些非常复杂的CTO中[12]

总而言之,CTO PCI评分系统对CTO新手以及经验丰富的术者来说,均意义重大,它有助于病例和术式的筛选,以及预测PCI效果、成功率及并发症。应鼓励创立适合不同CTO实践的新评分体系、并验证现有的评分系统。

致谢

利益冲突

ES Brilakis——Abbott Vascular, Asahi, Boston Scientific, Elsevier, Somahlution, StJude Medical, and Terumo的顾问/演讲者,并接受这些公司提供的酬金支付;研究由Boston Scientific andInfraRedx支持;配偶是Medtronic的雇员。 A Karatasakis and BA Danek宣称没有利益冲突。

参考文献

略,欲查询点击下方“阅读全文”浏览英文原文

译者信息

王凯

温州医科大学附属第一医院,医学博士,访美博士后,温州医科大学附属第一医院儿科主治医师。主要研究方向为儿童心血管疾病的临床和基础研究,对儿童肺动脉高压的发病机制具有较深入研究。主持或参与国家自然科学基金、浙江省自然科学基金等科研项目,发表SCI及中华系列文章10余篇,译著3篇。

审校者信息

陈文佳

医学博士,在读博士后,助理研究员,现工作于哈尔滨医科大学附属第一医院心内科。2013年毕业于哈尔滨医科大学临床医学八年制,科研方向为小分子活性肽与代谢相关疾病的研究。目前为哈尔滨工业大学生命科学院在读博士后,研究方向为心血管疾病的代谢组学研究。迄今,主持省厅级课题2项,院基金1项。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,其中SCI收录7篇。

下期预告

3.3 经皮冠脉介入治疗慢性完全闭塞性病变患者的心功能与存活率得以改善

3.4 经皮冠脉介入治疗慢性完全闭塞性病变对左室功能和临床预后的影响

点评柳叶刀论文系列

预 售 倒 计 时:距离2018年1月11日还有15

Key Leaders' Opinions on 

Hot Issues of Cardiovasology 

名誉主编:

Junbo Ge(葛均波)

Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, China.

Fabrizio D’Ascenzo

Dipartimento di Scienze Mediche, Divisione di Cardiologia, Città della Salute e della Scienza, Turin, Italy.

John David Horowitz

Cardiology and Clinical Pharmacology Units, the Queen Elizabeth Hospital, Australia.

Ibrahim Akin

First Department of Medicine, University Medical Centre Mannheim (UMM), Faculty of Medicine Mannheim, University of Heidelberg, Germany.

Xinhua Yin(尹新华)

Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, China.

主编:

Yue Liu(刘越)

Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, China.

Fernando Alfonso

Cardiac Department, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria, IIS-IP, Universidad Autónoma de Madrid, Spain.

Li Shen(沈雳)

Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, China.

Michael J. Lipinski

MedStar Heart and Vascular Institute, MedStar Washington Hospital Center, 110 Irving St NW, Washington DC 20010, USA.

副主编:

Marco De Carlo

Cardiothoracic and Vascular Department, Ospedale Cisanello, Italy.

Alfredo Bardají

Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, España.

目录

第一章 ST段抬高型急性心肌梗死

第二章 生物可吸收性支架

第三章 慢性完全闭塞性病变与经皮冠脉介入治疗

第四章 冠脉支架内再狭窄

第五章 心房颤动与左心耳闭合术

第六章 经皮左室辅助装置

第七章 冠脉血运重建策略与冠脉动脉疾病

第八章 抗凝与肺动脉高压

第九章 急性高血糖与血管稳态

第十章 主动脉瓣返流与瓣膜性心脏病

第十一章 他汀类药物治疗心力衰竭

第十二章 甲状腺功能减退症与经皮冠脉介入治疗


责任编辑:江苇妍,AME Publishing Company

排版编辑:潘洁晓,AME Publishing Company

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