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AME 作者面对面丨北京安贞医院:风湿性心脏病患者二尖瓣修复术后远期疗效的荟萃分析

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是北京市心脏移植及瓣膜外科诊疗中心、北京安贞医院孟旭教授团队刊登在Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文:http://jtd.amegroups.com/article/view/17226/html)。该研究表明风湿性二尖瓣修复手术术后远期疗效优异,在风湿性二尖瓣病理状态可行的患者中,外科医师可优先尝试风湿性二尖瓣修复手术。

文章亮点

 
 

风湿性二尖瓣病变是全球二尖瓣疾病的重要组成部分之一,在发展中国家更为常见。二尖瓣置换术和二尖瓣修复手术均是这类病变的有效外科治疗手段。很多国外研究证实风湿性二尖瓣修复手术的疗效优于置换术,而且发达国家普遍认为在二尖瓣病变状态可以修复的情况下,应尽量选择二尖瓣修复手术,置换不是这类患者的首选。甚至在一些发展中国家,风湿性二尖瓣修复手术占所有风湿性二尖瓣手术的比例达到46.7%—74.1%,而中国作为风湿性心脏病大国,有相关研究报告中国风湿性二尖瓣病变修复比例不足5%,中国国内开展风湿性二尖瓣修复手术概率极低的原因,可能与医师的修复理念和缺乏修复指征有关,很多医师认为风湿性二尖瓣修复手术远期效果不好甚至不能修复。这篇文章主要结合临床实际出发,系统评价了风湿性二尖瓣修复手术的远期疗效。

我们在6种医学文献数据库检索相关英文文献,最终有10篇文献达到纳入标准而被选择纳入该篇文章中,共计2770例患者。主要从风湿性二尖瓣修复手术术后最重要的短期死亡率(30天内死亡率),远期生存率,再次手术率,并发症率四个方面系统评价。结果为:风湿性二尖瓣修复手术术后30天内死亡率为1.9%, 95%CI(0.8%,2.9%);所有纳入文献均报告了远期生存率,统计学处理和分析后报告风湿性二尖瓣修复手术术后远期生存率为97.3%, 95%CI(95.9%, 98.6%);9篇纳入文献提供了二尖瓣免于再次手术率的相关数据,统计学处理后报告的风湿性二尖瓣修复手术术后二尖瓣免于再次手术率为93.6%, 95%CI(91.4%, 95.9%) ;7篇提供了风湿性二尖瓣修复术后远期的免于不良事件发生率的相关数据,统计学分析后报告的风湿性二尖瓣修复手术术后远期免于发生不良事件率为97.5% , 95%CI(95.2%, 99.8%)。且在风湿性二尖瓣修复术后远期生存率,二尖瓣免于再次手术率,免于不良事件发生率方面,所有用于统计学处理的数据指标随访时间均超过10年,个别研究甚至报告了术后20年远期生产率及免于不良事件发生率。

结论认为风湿性二尖瓣修复手术的效果好,其优势包括早期死亡率低,远期生存率较高,再次手术率低,与瓣膜相关的并发症发生率较低,而这种并发症在风湿性二尖瓣置换手术中较为常见。虽然风湿性二尖瓣修复手术难度较置换手术复杂,且并非所有风湿性二尖瓣病变的患者都能修复成功,但对于病理状态可行修复手术的这类患者,风湿性二尖瓣修复手术远期效果良好,可使这类患者真正受益。所以我们认为在二尖瓣修复手术可行的风湿性心脏病患者中,外科医师可优先尝试选择风湿性二尖瓣修复手术。

通讯作者:孟 旭

 

 

孟 旭,主任医师、教授、博士生导师,北京市心脏移植及瓣膜外科中心主任、北京安贞医院心脏外科中心九病区主任,是公认的中国心脏外科瓣膜病,房颤、心脏移植等领域学术权威。任北美胸心外科学会AATS委员,中华医学会胸心血管外科学会全国常委兼瓣膜学组组长,中国医师协会心血管外科分会常委兼副总干事、瓣膜病、心脏移植学术委员会主委,吴英恺医学发展基金会理事长,中央保健会诊专家。孟旭教授作为心脏瓣膜外科的学科带头人,所带领的学术团队在瓣膜外科界是国内最具影响力的领军人物。从事心血管外科工作30余年,独立手术超万例,每年都在800例以上,技术特长为瓣膜成形技术尤其是风湿性瓣膜成形技术、重症瓣膜疾病治疗、外科房颤治疗、心脏移植、ECMO辅助以及终末期心力衰竭治疗等。2008年获得中国医师协会颁发的全国优秀心外科医师“金刀奖”。第一作者及通讯作者发表SCI及国内核心期刊论文百余篇,2013年发明国内第一个带有知识产权的实用新型专利国产三维二尖瓣成形环,获得国家知识产权局认证的新型实用专利证书。作为第一负责人承担省部级以上课题十余项,同时承担多项国家自然科学基金课题及国家十二五课题。主要著作包括《心脏外科围手术期处理手册》(人民军医出版社,1999)《现代成人心脏外科二尖瓣修复基础与理念》(北京出版社2005)《心脏外科速查手册》(人民军医出版社,2009)2009年获教育部高等学校科学研究优秀成果科技进步二等奖,2009年心房颤动的外科治疗研究获得北京市科技进步三等奖,2010年缺血性二尖瓣关闭不全的机制和干预研究获辽宁省科技进步二等奖,2010年北京市卫生局“十百千”高级卫生人才“十”层次人才培养经费资助。

 

通讯作者:马春野

 

 

马春野,主任医师,教授,硕士研究生导师,吉林大学白求恩第一医院心脏外科主任,从事心脏外科工作近三十年。在手术治疗先天性心脏病,心脏瓣膜疾病,冠心病及大血管疾病方面积累了丰富的临床经验,并在东北三省率先开展术中射频治疗房颤、瓣膜成形术和吉林省首例DCD心脏移植术。取得了省科委及市科委两项科研课题并承担国家级多中心联合研究课题两项。承担吉林大学五年制及七年制教学任务,为心脏外科疾病主讲。现任中国医师协会心血管外科学分会冠脉委员会全国委员,中国医师协会心血管外科分会介入治疗学术委员会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会瓣膜学术委员会委员,吉林省医学会心血管外科学分会副主任委员,吉林省医疗事故鉴定委员会委员,长春市伤残鉴定委员会委员,《中华临床医师杂志》编委。

 

第一作者:付金涛

 

 

付金涛,2015年毕业于天津医科大学,同年于首都医科大学附属北京安贞医院攻读外科学(心血管外科)专业学位博士研究生,师从孟旭教授。连续两年获得博士学业奖学金,在校期间多次获得“优秀学生干部”、“模范团干”、“优秀实习生”、“优秀志愿者”称号,以第一作者在中华医学杂志,Journal of Thoracic Surgery杂志发表文章。

 

 
 

往期回顾

 


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排版编辑:陈媛玲 AME Publishing Company

 

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