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高危患者经心尖TAVI的成本效益:决策-分析模型的结果

Published at: 2014年第1卷第2期

Hemal Gada 1 , Shikhar Agarwal 1 , Thomas H. Marwick 1
1 Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA

摘要

摘要 背景:对于可以进行AVR的高危患者,经心尖TAVI增加的成本效益尚不明确,而且在随机对照试验以外的研究中也未阐明。 方法:我们建立了一种Markov模型来检验患者在健康、围术期、术后并发症及死亡状态间的进展。经心尖TAVI、高危AVR及药物治疗的危险因素、转移概率、效用及成本的均数和方差从相关的注册研究分析中获得。结局和成本来源于10,000次的模拟。敏感性分析进一步评估了死亡、脑卒中和其他常见预后的影响。 结果:在参考的病例中,与药物治疗相比,经心尖TAVI和高风险AVR均有良好的成本效益(分别为44,384美元/生活质量调整年(Qualiy Adjused Life Years,QALY)和42,637美元/生活质量调整年)。相对于作为优势策略的AVR,经心尖TAVI未能达到增加成本效益可接受的标准。敏感性分析提示与这两种治疗策略相关的死亡率、AVR术后和经心尖TAVI术后的效果以及经心尖TAVI的成本是模型结果的主要驱动因素。 结论:相对于参照的高风险AVR病例,经心尖TAVI没有满足增加成本效益的指标。然而对于AVR为标准治疗方案的高危患者,选择经心尖TAVI,在可接受的成本增长范围内或许能够提供健康获益。

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