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AME 作者面对面丨华西医院胸外科:人体表面积是肺癌患者行VATS肺叶切除术中转开胸的风险预测指标

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按: “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著,诚邀作者总结亮点,分享研究成果,旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

本次分享的是四川大学华西医院胸外科车国卫教授团队刊登在 Journal of Thoracic Disease的一项研究(英文原文http://jtd.amegroups.com/article/view/15055/html)。该研究表明,人体表面积可以作为预测电视辅助胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的独立风险因素。术前评估患者体表面积指标的大小一方面可以帮助筛选胸腔镜肺叶切除术中意外中转开胸的高风险患者,另一方面亦可以帮助低年资胸科医师在胸腔镜手术技术的初期训练阶段选择合适的病例以避免诸多不良事件的发生。

文章亮点

体表面积 (Body surface area, BSA) 作为一项基础生物学统计指标被广泛应用于一系列生理学变量以及肿瘤化疗药物剂量的测定与规范。BSA值在腹腔镜结直肠癌切除术中的临床价值已得到证实。较高的BSA值对发生中转开腹以及手术时间延长具有显著的预测作用。然而,BSA值在电视辅助胸腔镜手术 (Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) 中的临床意义尚不明确。在VATS手术过程中,中转开胸的风险一直存在,其发生率可高达23%,从而导致肺的牵拉、翻转等操作过多,造成肺周围组织损伤,术中出血风险的增加以及手术时间的延长。因此,本研究旨在评估体表面积对非小细胞肺癌VATS肺叶切除术中转开胸的预测作用以及对术后并发症的影响。

通过回顾四川大学华西医院胸外科于2014年3月至2015年8月期间行VATS单肺叶切除术及优化围术期流程的475例原发性非小细胞肺癌患者的临床病理资料,得到中转开胸率以及术后总体并发症发生率分别为3.4%和28.4%。 通过当代中国人群体表面积计算公式得出本队列人群的中位BSA值为1.73m2。参照此前相关研究的方法,我们将整个纳入人群分为两组,一组包括236例BSA>1.73m2的患者,另一组则包括239例BSA≤1.73m2的患者。我们发现BSA>1.73m2的患者其中转开胸率显著高于BSA≤1.73m2的患者 (5.5% vs 1.3%; P=0.010),但两者之间的术后总体并发症发生率并未显示有统计学意义的差别 (32.2% vs 24.7%; P=0.069)。相比于BSA≤1.73m2的患者,BSA>1.73m2的患者发生术后肺炎 (P=0.021) 以及乳糜胸 (P=0.001) 的风险显著升高,但未发现在其他单项并发症中具有显著差异。通过受试者工作特征 (Receiver operating characteristic, ROC) 曲线分析得出BSA值预测中转开胸的曲线下面积为0.62,其最佳临界值正是该队列人群的BSA中位值1.73m2。基于ROC曲线,BSA=1.73m2所对应的敏感度与特异度分别为81.3%和54.3%。最终,通过多因素回归分析发现,年龄大于65岁 (P=0.031)、BSA值大于1.73m2 (P=0.028)、胸腔致密粘连 (P=0.008)、COPD (P=0.021) 以及肺结核病史 (P=0.001) 均为发生VATS中转开胸的独立风险因素。

由此得出结论,人体表面积可以作为预测VATS肺叶切除术发生中转开胸的独立风险因素。本项研究结果一方面可以帮助筛选VATS术中意外中转开胸的高风险病人,另一方面亦可以帮助低年资胸科医师在其VATS技术的初期训练阶段选择合适的病例以避免诸多不良事件的发生。考虑到本项单中心回顾队列研究潜在的混杂偏移及局限性,我们期待更多更进一步的研究论证。

通讯作者简介:车国卫

车国卫,主任医师,教授,博士研究生导师。四川大学华西医院胸外科。从事胸部外科工作二十余年。作为项目负责人共获得基金项目10项。研究领域主要为肺癌与其肿瘤微环境共演进和分子机制,肺癌外科快速康复流程优化研究。以第一作者或通讯作者在国际及国内学术刊物发表论文188篇,其中SCI 论文83篇,Medline及统计源期刊论文105篇。作为主编出版《加速康复外科——华西胸外科实践》,参与编写或翻译《呼吸物理治疗值班医师手册》、《地震伤的分级整合诊治》、《肺癌免疫治疗》、《肺癌筛查及早诊早治》等多部著作。所带领团队多次在AATS、ESTS、ASCVTS上作口头报告及壁报交流。目前学术兼职包括:中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员,中国医师协会胸外科医师分会微创专家委员会常务委员,中国康复医学会呼吸专委会常委,中国医师协会康复专委会呼吸专委会副主任委员,世界中医药联合会肺康复专业委员会付会长,中国临床肿瘤学协作中心(CSCO)理事,四川省医学会胸心外科分会常委,成都康复医学会肺康复专委会主任委员,医促会加速康复外科专委会委员及医促会和研究型医院学会加速康复外科专委会胸外科学组组长,中国肺癌杂志和中国胸心血管外科临床杂志常务编委。

第一作者简介:李双江

 

李双江,博士研究生,2011年9月就读于四川大学华西临床医学院临床医学八年制本硕博连读专业,2016年2月完成本科阶段学业任务,取得临床医学学士学位,同年6月师从于四川大学华西医院胸外科车国卫教授,作为八年制博士研究生开始从事胸部疾病基础与临床研究工作,现处于本硕博连读第7年、博士研究生在读阶段。2011-2017年在校期间曾获得四川大学优秀学生,四川大学华西临床医学院综合素质测评二等奖,四川大学华西临床医学院联邦医学教育奖学金等荣誉。2015-2017年在校期间以第一作者身份在The Annals of Thoracic Surgery, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Cancer Management and Research, BMC Cancer, Diseases of the Esophagus, Journal of Thoracic Disease, Clinical and Experimental Medicine等国际知名胸科专业期刊发表SCI论著及综述20篇 (包括以共一作者身份发表SCI论文1篇),以第二、三作者身份参与发表SCI论著及综述7篇,参与编写《加速康复外科——华西胸外科实践》一书。2015-2017年在校期间作为负责人主持四川大学大学生“三大计划”课题项目1项。

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责任编辑:汤凯欣 AME Publishing Company

排版编辑:陈媛玲 AME Publishing Company

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