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JTCVS关注技术革新:重症肌无力不用气管插管麻醉也能切除胸腺?

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME
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提起“重症肌无力”,大家可能没有什么概念,这是到底什么?首先请大家来认真的看看以下这两张图片?有无发现异常?相信细心的您一定有观察到图一,图二中的左眼比右眼小了很多,左眼的眼睑似乎有点什么问题。

▲重症肌无力患者重要表现

其实这就是重症肌无力的一个最初表现之一,然后说话费力,咀嚼无力,走路费力,呼吸费力,最后甚至危及到生命!重症肌无力顾名思义就是表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重。这种疾病最初可以通过休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。该病在我国年平均发病率约为8.0-20.0/10 万人,在各个年龄阶段均可发病【1】。

但是这种病到底是怎么回事呢?重症肌无力可能还有很多人不明白,到底是什么怪病呢?与胸腺又有什么关系呢?又什么更好的方法去治疗它呢?

重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,重症肌无力与胸腺有着密切关系,这类患者大多会出现胸腺增生或胸腺瘤的特点,胸腺随着人的成长逐渐萎缩,甚至消失。但是如果胸腺继续发育或“拒绝萎缩”,有的可能形成肿瘤,这时胸腺会分泌一些物质,该类物质会降低肌肉神经的传导,从而导致肌无力!

2016年刊登于顶级杂志N Engl J Med上的一项随机对照研究明确了重症肌无力患者胸腺切除的必要性。该研究指出手术治疗减少了患者住院治疗的时间和不良反应的症状,同时也减少了免疫抑制剂的用量【2】。因此胸腺切除术目前是重症肌无力患者的一种有效的治疗方法。然而该研究采用了传统的气管插管麻醉,使用了肌松药(松弛肌肉的作用),并且使用正中开胸的方式进行手术。这样一来不仅给患者带来了较大的创伤,同时肌松药的使用也会进一步加重肌无力患者的症状,使得术后恢复时间延长。对于病人来说,增大了风险,增加了费用!

▲常规全麻下行气管插管示意图

所以为了尽可能减小创伤及相关不良事件,广州医科大学附属第一医院的何建行教授和江泷博士等开展了保留自主呼吸无气管插管麻醉下行胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的研究,该结果近期在线发表于心胸外科学顶级杂志Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

该研究针对行胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的患者,根据麻醉方式将其分为两组:自主呼吸无气管插管麻醉VATS组与气管插管麻醉VATS组,比较两组术中及术后的结果。

研究结果发现,两组术中过程安全性相似,但气管插管麻醉组术后出现了较多的并发症,其中包括11.1%的肌无力危像,18.5%的咽喉痛和11.1%的肺部感染等。并且术后延迟拔管的人数也占到气管插管麻醉VATS组的22.2%。相比较而言,自主呼吸麻醉VATS组患者几乎不存在类似的术后并发症,住院时间也大大的缩短。

该研究表明,对比传统的麻醉治疗方式,自主呼吸麻醉VATS给患者带来最少副作用,最小创伤,最少管道,最少费用,最快时间康复以及最短时间出院。相较之前N Engl J Med的研究减少了手术风险,补足了原有研究的不足之处,为重症肌无力患者的治疗带来了福音! 

【1】 中国重症肌无力诊断和治疗指南(2015 年版)

【2】 Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016 Aug 11;375(6):511-22.

【3】 Spontaneous ventilation thoracoscopic thymectomy without muscle relaxant for myasthenia gravis: Comparison with “standard” thoracoscopic thymectomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Published online: November 21, 2017

AME Thoracic Surgery Collaborative group简介

以 AME 出版社为平台搭建的 AME Thoracic Surgery Collaborative Group 聚集了国际上多位知名胸外科专家,互相形成良好的互动,致力于推进胸外科相关的学术发展,主要成员包括:美国杜克大学医学中心的 Thomas D’Amico 教授,丹麦哥本哈根大学的 Rene Horsleben Petersen 教授,英国 St James’s 大学医院的 Alessandro Brunelli 教授, 意大利国家癌症中心的 Gaetano Rocco 教授,香港中文大学的 Calvin S.H. Ng 教授,台湾孙逸仙癌症中心的 Chia-chuan Liu 教授等多位学术水平极高的国际胸外科专家。该专家协作组已经在 Lancet Res MedJ Clin Oncol 等杂志上多次共同发表论文。


责编:李   媚 AME Publishing Company

排版:陈媛玲 AME Publishing Company

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