微信直播

Claude Lavigne教授:法国医院评估系统

Published at: 2015年第1卷第S1期

周丽桃
关键词:

编者按:2017年11月11日,在复旦大学医院管理研究所百家争鸣医院学科建设论坛暨2016年度中国医院排行榜发布会上,法国国家社会卫生事业部卫生评估中心主任、法国阿列日省人民医院院长Lavigne教授跟大家介绍了“法国医院评估:方法,指标,软件以及标签”。在法国法中卫生研究院执行院长雷萍教授的协助下,笔者跟Lavigne教授进一步了解了法国医院评估系统。

Claude Lavigne

现任:法国国家社会卫生事务部督察员,卫生部卫生评估中心主任,巴黎政治学院高级讲师,巴黎政治学院卫生政策研究中心核心成员,法国法中卫生研究院特约观察员。

曾任:法国Nantes,Narbonne,Thuir,Val d’Ariege医院院长,前卫生部特派国家药品管理局局长,国家职业医师考试评审委员,法国国家家庭住院医院联合会主任委员。

法国医院评估系统——“合约”

根据Lavigne教授的介绍,法国医院和医疗体系的评估系统和中国有一些不一样。在法国,对医院的评估主要是来自于卫生部和官方组织。医院整个医疗行为,医院管理领导者的任命以及医院的医疗活动都是由国家政府来决定的。过去三十年以来,法国公立医院都有一个指标,而且这个指标每几年就会有所调整。卫生部和官方组织根据每个医院的这个指标对医院进行考核,评估是否取消或者继续医院的资格。Lavigne教授指出这几十年,法国也进行了一轮医院医疗改革,现在医院管理者、评估者以及执行者主要来自于三个方面:高等医院管理局和医疗保险局、医院自身以及地方政府。每一年医疗保险局以及医院管理局都会调整和给予医院不同的指标和责任要求,指导医院的医疗活动。从整个法国卫生体系的运营上来讲,政府是评估系统里非常重要的角色。

Lavigne教授说:“法国在整个历史上都使用同一套评估的原则,用一个简单的词语来表达就是「合约」。这样一个合约行为也就是政府约束或者叫政府与医院之间的绑定行为。这可能是医院与当地政府,也有可能是医院和国家卫生部,也有可能是医院与医疗保险局之间建立的合约。”

这个合约行为是非常正向的医疗机构之间以及医疗机构与政府之间的行为。这种合约行为可以实现:一是可以减少卫生支出;二是能够让医院更好地运营、更加地有效率;三是医疗资源之间可以更有效地整合。

从Lavigne教授那里得知,从2018年的元月开始起,法国将有新的评估体系产生,这一新的评估体系将会在原来的评估体系上进一步深化。新的评估体系里面会有新的合约原则,同样医疗机构、医疗保险局以及高等医院管理局等都将会参与。今年Lavigne教授他们做的最重要的一个工作就是将所有的评估指标进行整理、归类以及定性,期待能在2018年进行全面使用。而新的评估体系有一套新的指标体系来进行表述,Lavigne教授称之为“服务质量改进合约”,这个服务质量改进合约主要由三个方面构成:(一)来自于药品的使用,(二)整个医院的改革转化,(三)医院本身的质量改进。在新的评估体系里面,法国不仅仅注重评估,也注重绩效管理,实施鼓励和惩罚政策,也可能会与整个医疗行为,医疗活动进行结合。

 与上海从第三方的角度有所不同,法国的公共卫生政策一直推崇最好是让医院不要受到评估活动的影响。Lavigne教授表示因为从法国国家的政府层面上来讲,并不希望法国的医院因为要通过得到排名而刻意地去发展某一项专科来增加医院的竞争性。自2010年以来,法国国家政府为了能够使医院达到更好的竞争,设置了六所国家医科大学研究院。据Lavigne教授的介绍,这些研究院主要的功能就是为了促进教学、研究以及评估。法国在医院评估里面,也制定了自己的一套评估规则。在二十年以前,评估指标里面,主要包含的是财务运营指标,而经过二十年慢慢改革、优化,评估指标逐渐倾向于医院的运营管理。

此外,法国的医院评估指标也被国家卫生管理杂志所运用,比如每一年法国的Le Point杂志都会对法国所有医院的评估结果进行公布。Lavigne教授提及这一些评估的指标主要是由杂志自己来进行设定的,主要是来自两个方向的考虑:一是让大家知道谁最好,让大家有一个参照;二是杂志对医疗机构的绩效进行宣布,在一定程度上可以进一步完善整个服务的全面性。在2002年法国颁布了一个医疗法则,侧重于整个医院自身的经营活动以及医院的自主性,更好地对医院进行整体考核。

法国医院医疗体系——“标签”

从Lavigne教授那得知,法国给医院设置了很多标签,并且在2016年年底决定将医院标签的颁布和使用每四年进行一次更新。这些标签有一些是需要把它钉在医院外墙上,有一些则不需要,比如说巴黎公共医疗集团服务的这些标签是需要钉在医院外墙上的。这些标签的使用代表了医疗用户对于医疗机构的期待,也代表了法国医疗机构技术的发展,以及医疗系统的运营质量。在巴黎公共医疗集团所颁布的这些医疗服务标签里面会涉及到评估指标,这一些评估的方法里面可能会包含来自于不同体系的评估方法。这一些评估的调查主要是取决于医疗用户,另外也来自于医生以及医务团队和管理者,医疗卫生部。每一年巴黎公共医院集团所设置的标签里面可能会包含125个评估指标。在2017年对于30个服务部门的服务质量的评估指标的设置以及结果已经在巴黎公共医院集团网站上进行公布了,39家集团内部医院有80%的医院已经参与和执行了这些评估活动。在国家卫生部的官网上会有一套详细的评估细则以及每一家医院的达标情况。

Lavigne教授还提及绩效评估的工具在法国的一些使用情况。这些绩效评估的工具主要是来自于法国的监管、合约、相关的配套服务措施以及一定的奖励和惩罚。大家可能需要了解到医疗用户和医疗机构之间,个人和组织之间,会有一个签约。在这些评估里面,法国有很多的管理工具,而且这些管理工具的使用来自于国家卫生评估部门根据不同的需求,专门有一个评估团队来进行评估的。但所有的这一些评估指标的设置,并不是固定的,可能会根据整个的表现情况进行增减。医院必须要通过卫生部颁布的一套系统里面录入数据。通过这一些评估工具进行管理,结合财务的支持及帮助,比较医疗机构之间的功能,比较医疗机构之间每一个来自于不同的部门之间的一些表现行为。此外,法国还可以在卫生部的网站上查到每一家医院整体的运营情况、考核水平,以及评估结果。在网站上,也会有一个链接所有国家数据库的工具,这些数据指标的取用以及整个评估的样表,都会在上面公布。

最后Lavigine教授着重指出,对于法国国家高等卫生局来说,它主要的一个职责和行为就是对医疗机构进行评估。而对于医疗机构的评估,并不仅只是为医疗行为进行评估,也关注评估本身,也会对新的技术,新的卫生政策提出建议,希望医疗结构能够通过这些评估细则获得更好的收益,提高整体医疗的质量,医疗行为。


采写编辑:周丽桃,AME Publishing Company

学术审核:雷萍,法国法中卫生研究院

comments powered by Disqus

附件