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Harvey Pass教授:IA期非小细胞肺癌的术式选择——肺段切除术or肺叶切除术?

Published at: 2015年第1卷第S1期

周丽桃
关键词:

编者按:2017年11月17-18日,由同济大学附属上海市肺科医院主办的第20届全国胸外科新进展论坛暨第9届胸腔镜学习班在上海隆重举行。第一天手术演示,电磁导航+17台胸腔镜手术,涵盖微创外科各种术式;第二天会议,近50场主题发言囊括近年胸外科新进展。国内国外专家齐聚沪上,砥砺学术,碰撞思想。借此机会,我们很荣幸邀请到本次参会嘉宾——TNM分期标准参与者,纽约大学医学中心Harvey Pass教授分享了他对于IA期非小细胞肺癌的术式选择,以及淋巴结清扫等胸外科热点问题的看法(图1)。

图1. AME编辑和Harvey Pass教授(左二)、贾卓奇医生(右一)合影。

人物聚焦:Harvey Pass

Harvey Pass, M.D., has entered his fourth decade of contributing to the fight against mesothelioma.

Prof. Pass moved his base of operations from the National Cancer Institute (NCI) in Bethesda, Maryland, to the Karmanos Cancer Institute in Detroit, to his current home at the Bellevue Hospital Center in New York City. But his focus has remained the same. At each stop he has studied mesothelioma cancer, looking for answers, raising awareness, treating patients, extending lives – offering hope where once there was none.

He is currently the director of the Thoracic Surgery Division at New York University (NYU) Medical Center, leading its Early Detection Research Network Biomarker Discovery Laboratory for Mesothelioma funded by NCI. He also oversees the NCI-funded Mesothelioma Pathogenesis Program Project.

采访提要

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数的80%,而治疗IA期非小细胞肺癌传统以肺叶切除为主,据1973年Jensik等报道显示,肺段切除术和肺叶切除术疗效相当。对于IA期非小细胞肺癌选择肺段切除术还是肺叶切除术,是该领域一个颇具争议的问题。就此问题,Pass教授指出,目前还在等待美国和日本的随机对照实验,而从保留肺功能以及未来复发的可能性的角度,他个人更倾向于肺段切除手术。Pass教授认为肺段切除术比肺叶切除术更能保留肺部的功能,但如果从长期效果看两者目前没有差异。

IA期非小细胞肺癌是进行系统淋巴结清扫还是淋巴结取样同样存在争议。因为无论是肺段切除术还是肺叶切除术,目前还没有实验数据指出是系统淋巴结清扫更优,还是淋巴结取样更优。但Pass教授表示:“日本的专家倾向于淋巴结取样,而美国的专家更倾向于系统淋巴结清扫。如果进行取样需要进行全面的取样,即右肺至少进行2、3、4、7、8、9组的取样,以及左肺5、6、7、9组的取样。我个人而言,不建议淋巴结取样,通常会选择做系统淋巴结清扫。”

在多发性肺癌治疗方面,Pass教授表示:“多发性肺癌跟单一肺癌还是有很大的区别,需要先了解患者是什么时候患多发性肺癌,随后综合其他情况判断分期。对我而言,如果是非小细胞肺癌,伴有GGO,首要考虑保留肺功能,采取肺段切除术;而其他情况可能就需要考虑肺叶切除,立体定向放疗等治疗方法。”

Pass教授也就中下段食管癌喉返神经淋巴结清扫分享他的经验。中下段的食管癌喉返神经淋巴结清扫在美国并不是一个标准的治疗方式,但对于保护喉返神经,Pass教授建议使用相关的辅助器具避免直接接触到喉返神经。

近年来,机器人辅助下的外科技术已经让部分疾病治疗进入了一个全新的境界,本次采访中我们也就此询问Pass教授,相对于常规的微创食管切除手术,目前机器人食管切除术的优势和不足。而针对机器人食管切除术是否能降低并发症和提高生存率,Pass教授认为还需要等待进一步的实验数据。

对目前年轻的胸外科医生的建议,Pass教授认为,他们有很多机会接触到不同的手术,同时也有更多的方式来解答医学上的各类问题,这是一个很具有挑战和机遇的时机,需要不断地尝试,不断地学习。

此外在采访中,Pass教授还简单谈及对胸膜间皮瘤免疫治疗的展望,他表示,胸膜间皮瘤免疫治疗有很多的问题亟待解决,但蛮遗憾的是美国目前还没有特别多的临床试验,他期待未来能有更多这方面的研究。

更多详细的内容,欢迎观看采访视频。

采访问题

1. In your opinion, which surgical approach in stage IA NSCLC is better,segment resection or lobectomy?

2. Is it necessary to do systematic lymph node dissection or only lymph node sampling in stage IA NSCLC? Could segment resection retain more lung function?

3. In your opinion, is it necessary to clear away bilateral laryngeal nerve lymph node for middle-lower esophageal cancer?

4. Is there some good experience to prevent recurrent laryngeal nerve injury?

5. Minimally invasive esophagectomy has been widely accepted for its reliability and safety, how do you think about the advantage and deficiency of robot-esohpagectomy?

6. Does the robot surgery decrease complications of esophagectomy and progress free survival?

7. Which clinical study of mesothelioma do you expect the most?

8. How do you think the immunotherapy future of mesothelioma?

9. Could you share your experience in the treatment of mutiple pulmonary cancer with Chinese thoracic surgeons? Do you have any new findings in this field?

10. What make you interested in being a surgeon in this field? Do you have any suggestions for young surgeons?


采写编辑:周丽桃,AME Publishing Company

视频编辑:麦雪芳,AME Publishing Company

责任编辑:许梦杨,AME Publishing Company

学术审核:贾卓奇,西安交通大学第一附属医院胸外科一科

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