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赵青:介入治疗是锦上添花

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会成立大会将于11月4日举办。会前,AME出版社有幸邀请到东莞市第三人民医院儿科主任赵青接受采访。赵主任在采访中介绍了儿童呼吸系统疾病实行介入治疗及雾化治疗的优势,并对专委会的未来发展方向给予了看法。

专访人物:赵青

姓名:赵青

职称:主任医师,教授

职务:儿科主任,儿科教研室主任

介绍:从事儿科临床、教学近三十年,对小儿呼吸系统疾病的诊治有较丰富的临床经验,开展了小儿哮喘和喘息性疾病的标准诊治和雾化吸入治疗,擅长儿童慢性咳嗽的诊断和治疗。对小儿消化、神经、血液、肾脏、免疫系统疾病诊治有丰富经验。对小儿危重症疾病呼衰、心衰、抽搐持续状态、休克、各种中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病救治有丰富的临床经验。对新生儿、早产儿常见病多发病、危重症的诊治有丰富的临床经验,开展枸橼酸咖啡因对早产儿呼吸暂停的治疗。对儿童生长发育异常、心理行为异常的评估有丰富临床经验。

发表国家级核心期刊论文20余篇。主持省级科研课题一项,参与市级科研课题四项,东莞市社会科技发展重点课题一项,主持东莞市社会科技发展重点课题一项。

现任东莞市医学会儿科分会副主任委员,东莞市医学会新生儿分会副主委,广东省医师协会围产医学医师分会委员,中国医师协会新生儿分会神经组委员,东莞市医师协会理事,东莞市手足口病救治市级专家组成员。


吸入疗法优势的深刻体会

从事儿科临床、教学近30载的赵青主任,在小儿雾化吸入治疗上积累了丰富的经验。对于雾化吸入治疗,赵主任有着深刻的体会。“雾化吸入糖皮质激素疗法应用在哮喘和慢性咳嗽的患儿身上,有其突出的优势。”具体来说,雾化吸入糖皮质激素疗法能够减少使用全身激素带来的副作用。另外,这一疗法的局部用药提效快,生物利用度低,对患儿的全身影响小。与此同时,对于患哮喘及慢性咳嗽疾病的儿童来说,吸入治疗能够减少气道的高反应性,有助于防止气道的重塑,减少其发展为难治性哮喘的可能性,起到早期预防的作用。

赵主任提到,在接触过的新生儿呼吸系统疾病中,处理起来较困难的是早产儿支气管肺发育不良,使用吸入糖皮质激素疗法非常有效。以往使用的静脉激素治疗,对于早产儿来说,不但不能缩短病程,反而会增加其死亡率,抑制神经系统的发育,甚至导致脑瘫,风险极高。而现在提倡的雾化吸入糖皮质激素能够针对支气管肺发育不良进行局部治疗,对新生儿的神经系统影响也不大,“这就是吸入糖皮质激素的优势,同时它也没有年龄的下限,吸入的量是依肺活量而定的。”

除了糖皮质激素,吸入疗法还能为患儿缓解喘息的症状。一些气道扩张剂如β受体兴奋剂或M受体兴奋剂的吸入治疗,对于轻到中度喘息的患儿具有平喘作用。

印象最深的病例

在小儿呼吸系统疾病的诊治中,赵主任曾遇过一个使她印象深刻的棘手病例。

那是在2016年7月份的时候,赵主任科室接诊了一个来自惠州,仅有2个月大的女婴。刚来医院时患儿已有呼吸困难的症状,经入院检查后,该患儿被初步诊断为急性喉炎。于是接诊医生为她进行了糖皮质激素雾化吸入治疗,但孩子缺氧的症状依然没有明显的改善。当时赵主任怀疑该名患儿为先天性支气管软化,追问病史后,了解到该女婴因早产,出生时出现呼吸窘迫综合征,曾接受气管插管和上呼吸机治疗,因此考虑有可能是插管导致支气管粘膜损伤,形成瘢痕性气管狭窄,导致气道的机械性梗阻。

赵主任马上就想到了进行介入治疗,但与此同时,一道难题也摆在了她的面前。“我们的支气管镜直径无法满足这么狭窄的气道,需实施球囊扩张术,而我们目前的技术水平无法完成这项操作,这是我最棘手的问题。”

于是赵主任当机立断,冒着孩子在转院路上随时可能出现严重缺氧、呼吸衰竭情况的风险,将该患儿送至广医一院陈德晖主任所在的科室,寻求帮助。陈主任经接诊后也发现,孩子的情况非常危险,立马为其进行了治疗。当时患儿的主支气管仅剩1-2mm的通道,陈主任团队在手术过程中,凭感觉找方向,在气道瘢痕狭窄部位放入球囊,实施球囊扩张术,使患儿成功得到救治。

儿科呼吸介入发展前景可观

提到即将成立的儿科呼吸介入专委会,赵主任认为,专委会的成立,能为小儿呼吸系统疾病的诊治起到雪中送炭、锦上添花的作用。在赵主任眼中,介入治疗能够对临床上疑难杂症的病因诊断以及精准治疗起到指导作用。“我觉得它的发展前景很可观,可以弥补目前呼吸道疾病诊治方法的一些不足之处,使诊疗手段更加完美。”

对于专委会今后的发展,赵主任谈到,自身应该加强儿科呼吸介入专业知识的学习,认真做好小儿呼吸介入治疗知识的宣传和普及。“很多人可能还不懂得介入治疗是什么,不了解它能给孩子带来什么好处。在临床上,很多家属对介入治疗也还有所顾虑。所以我认为,应该对介入治疗进行宣传和普及,努力加强和扩大儿科呼吸介入人才的培养,这是我们应该做的一项工作。”


采写编辑:许梦杨,AME Publishing Company

责任编辑:严斯瀛,AME Publishing Company

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