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WCLC 2017|中国团队惊艳亮相:上海胸科医院放疗科交流内容精彩回顾

Published at: 2015年第1卷第S1期

上海胸科医院
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编者按:第18届世界肺癌大会于2017年10月14日-18日在日本横滨召开。此次学术盛会吸引着全世界众多从事肺癌研究、临床工作、预防和控制领域的专家、学者关注和参会。上海市胸科医院放疗科在WCLC 2017上与全球业界同道进行了交流,请看以下详细报道。

基于肿瘤免疫微环境的免疫评分在完全性手术切除的IIIA(N2)期非小细胞肺癌中的临床价值

作者:冯雯、蔡旭伟、张琴、余雯、傅小龙

WCLC 2017 mini-oral presentation

背景:完全性手术切除术后IIIA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者是异质性明显的一组疾病群,即使接受了术后辅助化疗,远处转移仍是主要的术后复发模式,也是临床上面临的主要问题之一。肿瘤异质性不仅表现在肿瘤细胞本身,也表现在肿瘤免疫微环境。既往已有证据表明肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)在NSCLC患者中具有一定的临床预后意义。因此,本研究旨在评估基于肿瘤免疫微环境的免疫评分在完全性手术切除的IIIA(N2)期NSCLC患者中的临床价值。

方法:回顾性分析了2005年至2012年接受完全性手术切除、病理确诊为IIIA(N2)期NSCLC的连续性患者。并基于原发性肺肿瘤的手术病理石蜡标本构建组织芯片(TMA)。对于每位患者,分别选取2个肿瘤中央(CT)区域和2个癌浸润性边缘(IM)区域。采用免疫组织化学染色对免疫淋巴细胞亚群(CD3+,CD45RO+和CD8+ TILs)的浸润密度进行评估和分析。免疫评分是根据CD45RO+记忆性T淋巴细胞和CD8+细胞毒性T淋巴细胞在CT和IM区域浸润程度分析的综合判断。

结果:符合入组和排除标准的患者共357例,其中,288例患者建立TMA并纳入分析。中位随访时间为54.9月(范围:23.9-132月)。随访至今,5年无远处转移生存率(DMFS)和5年总体生存率(OS)分别为26%和34%。单因素分析显示,IM区域CD45RO+ T淋巴细胞浸润程度高与DMFS降低和OS提高具有相关性(DMFS P=0.02;OS P=0.05)。综合CD45RO+ TIL和CD8+ TIL的免疫评分(I)是影响患者术后生存及远处转移的重要预后因子。288例患者中,I0为68例(24%),I1为64例(22%),I2为58例(20%),I3为48例(17%),I4为50例(17%)。免疫评分较低组(I0-2)的5年DMFS和5年OS分别为17%和28%;而免疫评分较高组(I3-4)的5年DMFS和5年OS率分别为42%和45%,差异具有显著统计学意义。多因素分析显示免疫评分是提示DMFS和OS的独立影响因子。

结论:免疫评分对于IIIA(N2)期NSCLC完全手术切除术后患者具有重要的预后预测价值,可能为该期别患者术后辅助药物治疗策略提供参考。

HRCT纯磨玻璃结节与肺腺癌病理新分类相关性研究

作者:郭金栋、傅小龙

目的:分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率CT特征与病理新分类的相关性,评估高分辨率CT对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值。

方法:回顾性分析2014年1月-2014年6月期间,单中心123例高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT)表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者(16例非典型腺瘤样增生(Atypical Adenomatous Hyperplasia,AAH)、35例原位癌、35例微浸润癌、37例浸润癌)。其中女性93例,男性30例,中位年龄58岁。根据纯磨玻璃密度结节(Pure Ground-glass NodulesP,GGN)的HRCT形态学特征、大小、密度等因素,分析与2015版肺腺癌病理新分类的相关性,筛选出最佳预测因素,构建模型并验证。 

结果:九项影像形态学特征的病理新分类各组均有统计学差异(P<0.05),每个形态学特征均与病理新分类分组相关(Pearson 相关性检验:P<0.05)。根据常规对数线性分析得出λ值提示,分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、边缘规整、形状规则、密度均匀及血管集束等八项形态学特征与病理新分类分组呈线性相关,随着新分类分组的递增,这些形态学特征的阳性率也随之增加。最大截面面积,头脚方向长度,GGN实际平均密度,相对平均密度等四个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组在0 .01水平(双侧)上显著相关。采取多项式回归分析(考虑性别、年龄因素),筛选出了七项最佳预测因素:毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。构建模型似然比检验有显著意义(P<0.05)。构建模型后,带入原数据库验证,总体匹配率达70.7%,而对AAH的匹配率高达92.9%。

结论:PGGN的HRCT影像学表现与2015版WHO肺腺癌新分类有明显相关性,通过HRCT检查可以预测PGGN的病理新分类,其中最佳预测因子为毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、瘤肺分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。

肺腺癌病理新分类在IIIA(N2)非小细胞肺癌中的预后价值

背景:完全切除的IIIA期(N2)非小细胞肺癌(NSCLC)患者为异质性人群,5年生存率为10%〜30%。本研究的目的是调查根据IASLC / ATS / ERS病理新分类与完全切除的IIIA(N2)肺腺癌的预后关系。

方法:2005年1月—2012年7月期间,对179例完全切除的IIIA期(N2)肺腺癌患者行回顾性分析。根据肺腺癌病理新分类对每个患者的病理切片进行综合分析,确认腺癌病理亚型(五个亚型)主要成分和次要成分,比较各病理亚型之间的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)时间,并进行单因素和多因素分析。

结果:患者的中位随访时间为42.7个月(范围为4.4〜96.7个月)。中位 PFS和OS时间分别为19.6和45.5个月。 5年PFS和OS率分别为16.4%和34.6%。相比于其他病理亚型,具有微乳头和实体型为主的肺腺癌患者具有较差的PFS(p = 0.027)和OS(p = 0.003),同时局部复发风险也明显增加(P = 0.025),而远处转移(P = 0.21)则与主要病理亚型无明显着相关性。多变量分析示:腺癌病理新分类、化疗、临床淋巴结分期和淋巴结转移比例是OS的独立预后因素。

结论:在完全切除ⅢA期(N2)NSCLC患者中, IASLC / ATS / ERS病理新分类主要亚型是患者的独立预后因素,筛查高风险患者接受术后辅助治疗值得进一步研究。

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