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王文建:设备与制度是儿科呼吸介入技术发展的两大难题

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会成立大会将于11月4日举办。会前,AME出版社有幸邀请到深圳市儿童医院呼吸科副主任、呼吸二病区主任王文建接受采访。王主任讲述了小儿呼吸道感染病原学检查的新发展,同时也就儿科呼吸介入技术发展现状表达了自己的看法。

专访人物:王文建

江苏东海县人,主任医师,医学硕士,现任深圳市儿童医院呼吸科副主任(兼呼吸二病区主任)。中华医学会儿科分会呼吸学组委员,中华医学会儿科呼吸学组呼吸感染协作组副组长,中国妇幼保健协会微创分会儿科介入呼吸病学组常委,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸委员会委员,中国医师协会呼吸医师分会儿科内镜专业委员会委员,中华医学会消化病分会微生态组委员,中华预防医学会微生态分会儿科学组秘书,广东省医师协会呼吸医师分会委员,广东医学会儿科感染学组委员,广东省预防医学会微生态分会委员,深圳市微生态分会副主任委员,深圳市医学会儿科专委会委员。《国际儿科学杂志》、《中国全科医师杂志》特约编委。

发表论文50余篇,参编《实用儿童微生态学》及《儿童肠道菌群-基础与临床》等专著3部,曾获市级科技进步奖3次。主要研究方向是小儿呼吸道感染病原学、感染性疾病临床诊治及肠道微生态研究,擅长肺炎等呼吸道感染性疾病、儿童哮喘、慢性咳嗽、呼吸道先天发育异常、咽喉返流、小儿睡眠呼吸障碍等疾患以及肠道菌群紊乱相关儿科疾病的诊治。


呼吸介入推动病原学检查法发展

呼吸道感染是儿童的常见病,由于儿童发病症状隐匿性强,自述能力差,因此,病原学检查是目前诊断和治疗的重要依据。但在现阶段现代医疗水平,病原学检查技术有限,仍存在培养阳性率低导致病因无法明确、把呼吸道定植细菌错认为致病菌等问题,在一定程度上妨碍确诊与治疗进度。

小儿呼吸道感染病原学是王主任的主要研究方向,他表示,下呼吸道尤其是通过纤支镜获取肺泡灌洗液检查更能真实反映出真实的病原菌。他分享了1例重症肺炎的例子。当时患者的常规检查结果只有炎症蛋白和中性粒细胞增高,然而治疗一周后仍然高热不退,并伴有缺氧。通过肺泡灌洗液送检核酸检查证实患者同时合并甲型流感病毒和支原体感染,不仅如此,病原学基因检测发现腺病毒阳性。

“原培养技术外,痰液和灌洗液的核酸检测和高通量基因测序也可能带来更为敏感的检测结果,对这些技术未来的发展应用,我认为是值得期盼的。”王主任相信,呼吸介入技术将为病原学检查法的发展开拓不一样的局面。

图. 深圳市儿童医院呼吸二科全体合照

呼吸介入技术发展之难

由于儿童的发育特点和生理功能,儿科呼吸介入技术的适应证与操作技术都与成人的有较大区别。成人呼吸介入技术主要应用于肿瘤、慢性呼吸道疾病,而儿童则以先天性气道畸形、发育不良和急性呼吸道疾病为主。而且,儿童气道较成人狭小,操作空间窄,呼吸频率相对较快,治疗过程中对缺氧耐受较差,因此对操作者技术有较高要求。

自2002年深圳儿童医院开展内镜检查,儿童医院呼吸科对所有相关医务人员进行纤支镜适应证、术中观察和术后护理的系统培训;在支气管镜检查性技术方面,要求所有呼吸科医师都必须熟练掌握操作技巧,实行“自己的患者自己检查”,除了让医师充分把握患者的病情,还能保证全体医师小儿呼吸介入的基本操作水平;在支气管镜操作性技术方面,部分医师派往外院进修,剩余大部分医师在支气管镜室通过“传帮带”边做边学,提升整体医师的小儿呼吸介入水平。

儿科日常诊疗工作中对呼吸介入治疗的需求越来越多,而呼吸介入技术的不断成熟完善为此提供了保障。尽管如此,王主任认为,儿科呼吸介入技术发展十分艰难,其一是受限于设备,其二是缺乏制度支持。

目前适用于儿童呼吸介入诊疗的设备和器械非常有限,尤其是婴儿和新生儿。针对婴幼儿的先天性气道畸形,呼吸介入技术常选择球囊扩张和支架置入。然而市面上并没有适用于婴儿和新生儿的气道支架,儿科医生无奈只能借用心血管支架或胆道支架来治疗疾病,其球囊由于尺寸不合也经常陷入“找不到所需”、“需要定制”的窘境。

与动辄上百万的设备费用、昂贵的耗材相对的,是各地针对医院实行的收费管理制度,这直接造成儿科呼吸介入诊疗投入大、风险高、收费低的困境,极大影响了相关科室的开展积极性,严重制约了儿科呼吸介入技术的发展和普及。

王主任表示,提高对支气管镜技术在临床治疗的认识也是影响支气管镜推广的最重要因素。“只有意识到呼吸介入的实际价值才会有开展的需求和动力,这需要进一步对医务人员宣传儿童支气管镜技术。”而这还需要依靠学术会议、相关组织去推介气管镜介入的临床重要性。

在他看来,本次广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专委会的成立,将为广东地区提供一个儿童支气管镜技术推广和普及的平台。“首先,大家有了学习提高的机会,加强沟通交流,提升临床业务能力。同时也能通过这个平台,对没有把握的病例进行转诊处理,从而更好地服务患者。”

王主任也希望通过专委会,组长单位能利用优势辐射带动其他单位的技术进步,使广东省儿童呼吸介入技术能获得新的发展,比肩国内领先,与国际同步。


采写编辑:严斯瀛,AME Publishing Company

责任编辑:江苇妍,AME Publishing Company

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