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陈德晖:胸有成竹,细嗅蔷薇

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会成立大会将于11月4日在广州举办。会前,AME出版社有幸邀请到该专业委员会发起人、广州医科大学附属第一医院(以下简称:广医一院)儿科主任陈德晖教授接受采访。陈教授为我们介绍了支气管镜术这一微创技术在儿科的应用现状,并对即将成立的专委会表达了殷切期望和衷心祝愿。

专访人物:陈德晖

教授,主任医师,硕士生导师。1989年毕业于广州医科大学临床医疗系,现任广州医学院第一附属医院儿科主任,儿科教研室主任,国家卫计委医政医管局儿科呼吸内镜专家组成员,中华医学会儿科分会呼吸学组支气管镜协助组委员,中华医学会儿科分会呼吸学组儿童间质性肺疾病协助组委员,广东省医学会儿科分会副主任委员,中国医师协会儿科医师分会儿童内镜专业委员会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿科呼吸介入协助组副组长,北京医学奖励基金会全国儿童过敏免疫风湿病医学研究发展基金会副主任委员,广东省医学会儿科分会儿童疑难罕见疾病学会副主任委员,广东省医师协会儿科分会常委,广州市医师协会儿科分会常委,广东省医学会儿童呼吸学组委员,广东省优生优育常委,广东生物工程学会儿科临床分会副主任委员。《中华儿科杂志》、《中华实用诊断与临床杂志》审稿专家,《美国呼吸与重症监护医学杂志儿科专刊(中文版)》编委。

主要从事儿童呼吸系统疾病及危重症的诊治,擅长于支气管镜的诊疗技术。现主持国家自然科学基金及多项广东省市级科研项目,先后在国内外核心期刊发表相关学术论文60余篇,SCI收录文章5篇。参编专著两部。获2009年度广东省科技成果进步奖三等奖1项,主持国家级继续教育项目。

应用广,效果佳,获益多

早在上世纪90年代,支气管镜就开始在广医一院儿科投入使用,发展到目前,医院的支气管镜技术已经达到国内先进水平。陈德晖教授介绍到,在儿科中,支气管镜的应用代表了儿科微创技术的突破。“应用广、效果佳,获益多。”这九个字是陈教授对支气管镜技术的评价。

“一些重症肺炎患儿的气管被痰液堵塞时,仅仅依靠常规的药物治疗和物理治疗,不能达到很好的排痰效果,而应用支气管镜,则能够帮助患儿顺利地排出堵塞的痰液。”陈教授介绍道,“还有像真菌、结核这类特殊的感染,容易引起支气管内膜结核,长出肉芽,如果不及时将其清理,抗结核治疗效果将会大打折扣。这时候,可应用支气管镜清除肉芽,确保治疗效果。”

今年7月份,陈教授接诊了一名车祸后气管插管治疗两个月的9岁患儿。该患儿在车祸中损伤了神经系统,抢救时切开了气管,后续出现了脱管困难的问题。转至广医一院后,陈教授发现,患儿的气管套管里长出了很多肉芽,于是她带领科室的介入团队,将患儿气管内的肉芽清除后,帮助患儿成功脱管。“这个手术前后共用了三个小时,第二天患儿就出院了,康复得非常快。”

使用支气管镜治疗,效果最好的还属异物取出。“儿童误吸入异物的概率和种类都超过成人,相当一部分较小的异物被误吸后可能卡在二三级气道中,从而被家长忽视。出现这种情况,一旦诊断明确后,我们会立即进行支气管镜治疗,百分百有效果,这也是我们儿科的一大特色。支气管镜这种软镜,对儿童的伤害非常小,很多患儿做完支气管镜术后,当天就可以出院了。”

此外,支气管镜还可以应用于气道肿物的活检。曾经有一位病史很长的低度恶性炎性肌纤维母细胞瘤患儿,却被家长误认为是肺炎。陈教授为患儿使用支气管镜进行活检后,才发现其气道内有炎性肌纤维母细胞瘤,随即将患儿转至外科进行治疗。“现在微创是发展趋势,通过支气管镜对肺肿物进行活检,可以确定肿瘤的性质。”陈教授笑着说到。

支气管镜术这一微创技术应用后,疾病的诊治水平明显提高。在诊断方面,一些不知病因的肺不张、肿瘤结核或是深部异物等,都可以通过支气管镜清晰地看到。“眼见为实”是陈教授对这一技术的应用评价。在治疗方面,一些患儿因为术后疼痛,抗拒排痰导致痰液长时间凝聚,容易导致肺不张。支气管镜则可以将积聚的痰液吸引出来,使患儿的术后状态得到明显改善。

胆子大,心思细,经验足

相较于成人,儿科患者的气道狭窄,在给患儿进行支气管治疗时,就必须谨慎小心。胆子大,心思细,经验足是成为一名优秀儿科医生的三大特质。

“夹取异物的过程中,我们会十分细心,找准方向,慢慢地将异物夹取出来。”多年的经验也使陈教授练就了一番高超技艺,她接手过的病例中,从支气管镜进入到取出异物,最快不到一分钟(当时实测是55秒),向着又好又快的方向发展。

随着重症医学的发展,越来越多的危重患者能够得到救治。但一些重症患儿在救治过程中会因为紧急气管插管或其他因素导致气道瘢痕狭窄,堵塞气道,危及生命。据了解,陈教授曾接诊过一名仅有一个月29天的患儿,其左气道仅剩1-2mm的通道,这种情况下,行支气管术相当于穿针。后来,陈教授团队只能凭借感觉,找准方向,在气道瘢痕狭窄部位放入球囊,实施球囊扩张术。“当时患儿的呼吸通畅后,马上就可以脱管了。这种微创方式,能很好地解决患者气道问题,是医学的发展。现在很多医院也在开展支气管镜术,但关键在于如何将这些病情复杂的患者一个个地治疗好。”

搭平台,促发展,益患儿

作为儿科呼吸介入专委会的发起者,陈德晖教授对这一平台寄予厚望。“儿科呼吸介入是跟随在成人身后慢慢发展起来的。儿童的气道更加狭窄,这就要求我们拥有更高超的介入技术。专委会的成立可以提供一个集规范、学习、发展于一身的平台。”

规范,即规范支气管镜的操作与管理,从而能够以更谨慎、更轻柔的动作进行操作,为患儿服务,减少创伤和并发症。学习,即增加学习机会,培养更多优秀的呼吸内镜医生,给予他们技术和理念双层面的更新。发展,即推动学科的进步与发展,通过专委会为广东省甚至中国儿科支气管镜领域从临床、科研等层面做一些工作,起一点推动。


采写编辑:许梦杨、宋纪松,AME Publishing Company

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