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胡坚:不忘初心,砥砺前行

Published at: 2015年第1卷第S1期

张开平
关键词:

“水光潋滟晴方好,山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜”——苏轼《饮湖上初晴后雨》。

2017年9月27日-29日,第六届国际胸部肿瘤西子论坛暨多学科加速康复、胸部微创及介入治疗新技术研讨会(以下简称“西子论坛”)在风景醉人的浙江省杭州市隆重召开。会议秉承历届西子论坛主题鲜明、内容前沿、讲者阵容强大的特点,将多学科加速康复、胸部微创、介入治疗新技术定为此次会议的三大主题。此次会议共有300余名胸外科医生参加,来自海内外40余名知名学者倾力演讲与讨论,为我们奏响了一曲精彩绝伦的学术华美乐章。

笔者在会议间隙,特邀此次大会执行主席、浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙一”)普胸外科主任胡坚教授(图1)为我们分享大会背后的故事及近些年西子论坛和胸外科的发展历程。

图1. 大会执行主席、浙江大学医学院附属第一医院普胸外科主任胡坚教授

人物聚焦

胡坚,教授,博士生导师,主任医师,外科学博士,浙江大学医学院附属第一医院胸外科病区主任,中国研究型医院学会胸外科学专业委员会副主任委员。

西子论坛,缘起一个信念

AME Publishing Company:此次已是西子论坛召开的第六届,请问是什么让您在忙碌的临床、科研之余坚持每年举办西子论坛?

胡坚教授:其实算起来,这次大会应该是第七届西子论坛,因为西子论坛是在七年前以国家继续教育学习班起步的,而第一年的会议没有以西子论坛命名,第二年才开始以西子论坛命名。

这七届大会走过来,确实很不容易。团队成员在临床工作量大,责任重,节奏快的情况下,共同努力,力争办好每一届西子论坛。我的工作节奏是早上7点到医院,利用7:00-7:45看病人,8点前完成交班。之后,就是在手术室一天了。此外,常规进行星期二专家门诊、星期四科主任查房,晚上进行实验室、浙大博士硕士和本科生教学等工作。

每年举办西子论坛,靠的是一个信念:希望搭建一个平台,为患者优质服务、为同道持续学术交流、为年轻医生快速成长。从第一届办会的忐忑,到逐渐的坚定,也是团队成长过程的写照。通过每年举办西子论坛,我们与国际、国内同道共同交流探索,整个团队不仅能与国际前沿学术接轨,更能充分展示我们中国胸外科医生的优秀技术。

西子论坛,与普胸外科专科化共同成长

AME Publishing Company:这七届大会举办下来,西子论坛走过了哪些路呢?

胡坚教授:我个人的感受,西子论坛走过的路,其实就是我们普胸外科专科化走过的路。

1947年,竺可桢教授建立浙一医院。1952年,石华玉教授建立浙一医院胸外科。石华玉教授作为胸外科的开山鼻祖,他最著名的是局麻下肺叶切除,当时得到中央领导同志包括周恩来同志的高度重视。他的专著《肺外科学》是中国第一部肺相关的最专业的外科学专著。石华玉教授以肺外科为主要基石,发展了浙一胸外科,给我们后续发展打下了坚实的基础。

较长的一段时期内,胸外科一直是心、胸不分家,称“心胸外科”,这在当时的疾病谱下,心、胸结合的“心胸外科”表现出完美的临床效果。但随着胸部肿瘤尤其是肺癌、食管癌发病率的快速上升,胸外科渐渐发展了胸部肿瘤外科,治疗理念及相关技术与心脏外科有了非常大的区别,所以专科化道路、多元化发展道路成为必然。

2009年,在老院长郑树森院士的支持下,心、胸两个专业进行了专科化发展。随着专科化的深入,普胸外科取得了飞速发展。从建立之初手术量700-800台到目前的3000多台,专科化后第三年—2012年就位列全国第六,不仅是手术量,更重要的是手术效果的不断提高,尤其是微创技术的不断提高,使我们团队更加有信心。至2016年底,我们团队微创手术覆盖面已经达到85%以上,为患者快速康复奠定基础。

西子论坛的发展过程中,一直以微创为主题,初心是服务于患者快速康复。从第五六届论坛开始,纳入介入和包括磁导航在内的机器人手术等高精尖主题,不可否认,先进的医疗技术是微创发展的重要元素,也是患者快速康复改善愈后的基础。

手术机器人与磁导航技术,开拓微创

AME Publishing Company:是的,今年大会主题之一也有微创。透过西子论坛,请问微创技术如像机器人手术这样的高精尖技术近些年具体又走过了哪些路?

胡坚教授:微创技术大约二十多年的发展历程:从1993年-1994年微创手术的探索期;到2004年-2005年的发展期;再到2015年,逐渐进入成熟平台期。而近十年的发展,奠定了它的主导地位。

机器人辅助手术是微创非常重要的技术之一。浙一医院机器人手术,已取得了非常好的成绩,我们团队已完成近600例机器人胸外科手术,与传统手术比较,患者痛苦少、恢复快、风险更小可控。虽然目前只是机器人机械臂手术,仍需医生操控,没有达到真正的人工智能;虽然目前机器人辅助手术还是垄断技术,但我们国家也在砥励前行,研发手术机器人。期待不久的将来,我们能拥有我国自主知识产权的机器人,如胸外科机器人、泌尿科机器人、脑外科机器人,相信专科化的机器人研发会开拓微创技术的进一步发展。

磁导航技术是另一项重要的微创技术。学界从没间断探讨在保证手术效果的前提下,实现无痕手术即不留刀疤。无痕手术是通过自然腔道达到病灶部位,切除病灶,最终实现肿瘤的治疗。肺癌的无痕手术是通过自然腔道气管—气管末梢—肺泡而切除病灶,食管癌的无痕手术则是通过食道而达到治疗目的。磁导航技术是通过对十七级支气管的导航技术来达到最末梢肺的结构,实现在肺内无死角。利用磁导航技术的优势,能够拿到肺部肿瘤组织,只有明确诊断后,才有后续科学的治疗方案,患者才能真正受益。我们浙一胸外科团队,今年已经正式开展磁导航技术,目前已开展了69例手术。随着无痕技术在普胸外科进一步发展,早期肺癌的治疗将再迈开一大步:可以设想,以后病人在接受磁导航技术引导下的肿瘤切除术后,能够实现当天手术当天出院,甚至还可以照常上班,一个月来复诊就可以。

总之,从经典的外科手术,过渡到杂交手术,过渡到微创腔镜手术,过渡到机器人手术,再过渡到磁导航技术指导下的无痕手术,这是一个完整的微创系列技术发展的轨迹。每期的西子论坛也会进一步推动其开展,最终目的是使肺癌、食管癌等早期患者获得最大的治疗效果。

多学科加速康复,技术发展到纵深阶段的变革

AME Publishing Company:感谢您们在微创系列技术的发展轨迹中所发挥的重要作用,也很期待它的进一步发展使患者最大获益。您前面提到“微创服务于快速康复”,我留意到去年大会主题之一是“快速康复”,而今年关于此则是“多学科加速康复”。

胡坚教授:对,每一届西子论坛都有自己的主题,你很仔细,看到了它的变化,而这一点点的变化就代表着一种理念,一种趋势以及今后的发展方向。

所有学术包括各项技术的发展,进入到纵深阶段就需要有变革性的发展。在目前阶段,加速康复(ERAS)外科是这之中十分重要的内容。与此同时,随着医学治疗模式的改变,多学科协作成为趋势。以前,各个科室和相关医疗部门之间是相对独立的,多年的探索表明,只有多学科协作,才能使患者在术后更好更快速地康复,当然这不是简单的加法,而是协作后的患者获益的放大效果。国际上关于ERAS的协作已经不只是多学科,还跨度到了多医院、多国家,初心依然是提高患者的疗效。

AME Publishing Company:浙一在多学科加速康复外科方面是怎么做的呢?

胡坚教授:我们都知道,国家正在推进分级诊疗制度,其宗旨是形成“小病进社区,大病进医院,康复回社区”的就医格局。我们团队正在进行的多学科加速康复外科,也是分级诊疗的实践者。王伟林院长是国家卫计委加速康复外科专家委员会主委、中国医师协会外科医师分会快速康复外科专家委员会主委,在推动我院ERAS的发展上起了重要的作用。我们能在胸外科领域的快速康复中,位居全国前三甲与医院的支持是密不可分的。在理论与实践结合中,学界同仁们共同达成了气道管理、管道管理、血栓管理、康复管理、疼痛管理等方面的共识;建立了完整的多环节的立体体系和流程,这个体系保障了快速康复的安全、正常运行。目前,我们的多学科ERAS工作,重点跟麻醉科、呼吸科、监护室、护理团队等相关学科团队合作,如果有其他合并疾病也会和相关科室共同合作。

必须强调,在ERAS的开展过程中,决不能走入一个误区:为了快速而快速,忘记了以病人的安全为前提。ERAS的进一步开展必然会挑战一些传统观念。如,传统观点是术前患者需禁食,这种禁食状态从手术前一天晚上一直禁食到第二天早上手术,再到手术结束后24小时,患者饥饿难忍,这种情况怎么可能很好的康复?有时候患者实在无法忍受,吃了一口饭,吃了一块饼干,我们说不能手术了,这对病人的心理和精神打击非常大。从现代医学来说,并不是绝对不可能手术,但这样做又有它的风险。从传统的共识来说,应该要禁食,而且应该这样长时间才保险,但换个角度看,过度的保险其实也会给患者带来伤害。所以,挑战传统,但又必须是适度且充分论证、多学科共同制定方案,杜绝盲目激进想当然。

我们始终要有一个理念,以安全为前提,以多学科共同讨论制定完美方案作为行动准则,最终达到患者完美恢复为初心。应该说,在ERAS的实施过程中,大家也认识到了这一点,传承优秀的规律和制度,科学摈弃不符合现代技术发展的陈规戒律。 所以ERAS在“破”这一块的推进是非常谨慎,始终以患者获益为终极目标。

国际化是必然,当始终保持敏锐的学术嗅觉

AME Publishing Company:无论是微创还是多学科加速康复,浙一和浙一普胸外科都取得了不少的成绩。您怎么看当前我们的国际定位?

胡坚教授:国际层面,我们是有自信的。团队始终保持与国际同行平等的学术交流,始终站在学术交流的前沿,使我们胸外科的技术得到了国际同行的认可。

近年来,包括欧美及非洲等国家的留学生到我们团队来学习,我们对他们的临床技能和科研能力进行培养。

我们始终清醒地认识到,学科的发展,取决于人才。因此对硕士、博士、八年制的研究生团队以及年轻医生们的培养,是我们的重点任务之一。他们素质非常好,有强烈的求知欲和很强的能力,我们争取机会送他们去包括梅奥、哈佛、麻省等知名医疗机构学习。每年的西子论坛,也是一个国际化的平台,历届西子论坛覆盖了美国、日本、印度、韩国、新加坡、西班牙、荷兰等国家,以及我国港澳台地区,这也为他们的快速成长提供了平台。

国际化条道路是必然的。走出去,也引进来。双向交流使我们始终贴近国际最先进的前沿学科,始终保持敏锐的学术嗅觉。

AME Publishing Company:为咱们得到国际同行认可而自豪。如您所说,“要始终贴近国际最先进的前沿学科”。此次大会还有一本您主译的《肺癌诊治新进展》的新书签售会,您在“执刀”和“执笔”中都在这样做着。

胡坚教授:目前,肺癌诊治这的进步非常快,知识理念更新快,这种情况下,有必要将最前沿的技术尽快分享给大家,共同提高,这是我们的初衷。

这本书源起我的一位博士生,他有着非常敏锐的职业嗅觉,去年8月份了解到这本书,发现书中对包括早期肺癌的诊断、磁导航等先进技术都有着非常好的阐述,内容代表着现在国际上最新的诊断和治疗方法。为了方便大家阅读,我们团队就将此书译为中文,这样也更加面向基层,地市级和县区级医院的医生也很渴望对最前沿新技术新知识的普及。

我认为《肺癌诊治新进展》是非常有价值的,它在肺癌的诊断和治疗的新技术阐述方面非常全面,包括早期肺癌的诊断、病理诊断、三维重建,包括局部晚期的治疗,包括胸外科最新近的治疗,也包括一些正在探索的试验和临床前诊治方法。它的特点就在于新,在于为今后的发展指出了方向。

核心单位资源共享,带动基层医疗发展

AME Publishing Company:迈向国际化道路并非一蹴而就。对我国基层单位,您觉得可以怎样发展?

胡坚教授:我们团队积极响应优质医疗资源“双下沉,两提升”工程。我们希望由一个核心单位辐射开来,辐射到合作医疗单位,辐射到基层医疗单位,目的是让患者在家门口能享受到优质医疗服务,同时也提升基层医务工作者的业务水平。除此之外,我们也希望通过网络化效应,覆盖更多的基层医疗单位。互联网+医院是浙一王伟林院长在医院网络化上很重要的战略布局,它能将医疗资源应用最大化,也能使基层医疗资源受到高端医疗项目的辐射,达到资源共享,在今后这将是很重要的一个发展方向。

王院长在浙一网页的院长寄语中写道“愿得云帆三千尺,屹立潮头续远行”。我们要站在时代前列,敢闯敢干,做时代的“弄潮儿”。

采写编辑:张开平,AME Publishing Company

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