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WCLC 2017特刊 | 束永前:尽自己所能,让病人活得更久、更好

Published at: 2015年第1卷第S1期

闫梦梦
关键词:

WCLC 2017 特刊

聚焦肺癌精准医学:专家面对面

古希腊神邸的门楣之上刻着“认识你自己”的箴言,开启了人类探索未知的欲求。人类对于自身的认识,从未停止步伐,一如医学对于恶疾研究所铸就的一座座丰碑所见证的那样。在WCLC 2017启程之际,AME科学编辑走访十余位中国肺癌专家,进行会前深度访谈,记述一群抗击肺癌冲锋陷阵的战士们,他们如何醉心于研发最新的武器,探索未知的敌营,奉献毕生精力不磋。他们或追思既往,予告诫;或微析当下,予鼓励;或构想未来,予倡导。邀赏此刊,与中国学者来一场赤诚相对,在共鸣与碰撞中掀起激烈的思维风暴,对酒当歌,是为人生之几何。

束永前教授,现任江苏省人民医院肿瘤科主任,行医32年来,一直致力于做一位“精致“的医生。

束永前

束永前,教授。江苏省人民医院肿瘤科主任、南京医科大学转化研究院副院长、南医大第一附属医院肿瘤学系主任。束永前教授目前担任了省内四个肿瘤内科领域的学会/协会主任委员。也是多个国家级学会的重要成员,包括CSCO执行委员,CSCO食管癌专业委员会常务委员,中国原发性肺癌诊疗规范核心专家组成员,中国抗癌协会精准医疗专业委员会常委,中国医促会精准医疗专业委员会常委等。束教授还是多种肿瘤的临床实践指南的专家组成员。近年来,以通讯作者身份发表SCI论文100余篇,累计影响因子超过350分。承担国家自然科学基金4项,承担包括重点学科建设课题等各类基金10余项,获得江苏科技进步二等奖2项及中华医学奖等各类奖项十余项,主编肿瘤学专著4部。

江苏省人民医院肿瘤科是由束教授在1999年年底负责建立,2003年被评为江苏省卫生厅肿瘤重点专科,2007年被评为江苏省重点学科,2012年被评为江苏省十大医学研究中心。问及该科室发展的如此迅速的原因,束教授非常自豪的说:“我们有一支积极向上,竞争意识非常强的团队”。和其他医院的肿瘤科相比,束教授团队的每个医生都有自己专注的研究热点,每个人都会为了某一疾病非常认真的翻阅文献资料。尤其是年轻医生,每个人的手里都持有国家自然基金的青年项目。值得一提的是,这支年轻但强大的队伍每年会发表50+篇SCI文章。束教授希望未来江苏省人民医院肿瘤科的各个亚专科可以做到在全国都有话语权。

作为江苏省“135重点实验室”负责人之一,束教授建立了专门用于细胞治疗的符合国家GLP标准的生物治疗实验室,承担恶性肿瘤细胞治疗课题,首次在全省开展了ACTL细胞治疗联合TKI治疗EGFR敏感突变的非小细胞肺癌的多中心临床研究。束教授希望该实验室能为TKI耐药而不能用PD1/PDL1治疗的病人找到生存希望。束教授在江苏省人民医院肿瘤科设置了分子检测实验室,可以常规的检测化疗药物的血药浓度,使用一代测序和二代测序进行肿瘤分子突变检测,希望可以随时密切的观测病人的分子改变和临床治疗及转归,为肿瘤病人寻找最佳的检测组合方法,更好地指导临床用药。

肿瘤是一个新兴学科,未知的东西太多了。束教授希望年轻的肿瘤科医生能够热爱这个专业并加强基础研究方面的学习,紧跟着全球最新的科研成果,在前人的科研/工作基础上产生自己的创新想法。

一个人的能力和时间是有限的,不能兼顾更多的病人。束教授希望可以有更多的医生投身到肿瘤这个新兴学科里来,为广大肿瘤患者创造生命的奇迹。

客观评估病情,做到个体化治疗

临床上通常将肺癌分为“早、中、晚”三期。为了尽可能的延长病人的生存期,束教授根据晚期病人的负荷、治疗方法以及基因个体化的表达等因素将晚期非小细胞肺癌再次细分为三期:“晚期中的早期“、”晚期中的中期“、”晚期中的晚期“。所谓的“晚期中的早期”是指不管是脑转移,肾上腺转移还是肺内转移等,虽然主病灶不能进行局部处理,但转移病灶可以用局部处理的办法进行处理,并且可以对病人生活质量进行重新评分,这样的患者虽然是晚期,但积极治疗后可能获得很好的结局,甚至可能与没有远处转移的患者预后相似。“晚期的中期”指没有检测过肿瘤的基因和评估过肿瘤的负荷量,常规放化疗之后而又发生了进展。如果病人年老体弱,多器官功能状态储备功能比较差,评分条件也比较差,甚至不能耐受进一步的化疗/放疗,那就属于“晚期中的晚期”了。遇到“晚中晚”这类的病人,可以考虑暂时将抗肿瘤治疗先放一放,治疗方案以不增加病人痛苦,提高生活质量为主。临床上,束教授经常会遇到一些病人拿着检测不到位甚至检测结果有误报告来看病。面对这样的情况,束教授通常会对检测报告进行一次客观的评估,看二代基因检测的深度和广度是否检测到位。束教授的一位晚期肺鳞癌病人,刚入院的时候,说一句话要咳嗽十几声,痰中还带有血和胸水。 胸水基因检测,发现病人仍然存在着EGFR 21外显子的L858R突变和EGFR的基因拷贝数增加。于是束教授采用阿法替尼加上西妥昔单抗治疗,有效的控制住了肿瘤的进一步发展。

客观评价临床所用药物的副反应和疗效

化疗的副反应主要在骨髓抑制和机体免疫功能的损伤,伴随着多器官功能的受损,包括肝功能,肾功能,心脏功能。但是很多医生在化疗前往往忽视了对心脏功能的的判断。分子靶向药物的副反应主要是在信号传导方面的干预而导致正常细胞发生的一些缓慢的损伤。相比之下,分子靶向性药物的副反应比化疗轻的多,病人的耐受性和接受程度也要好的多。临床医生对化疗的毒性通常还比较关注,但对长期使用靶向药物的毒性往往观察不到位。例如,长期使用吉非替尼,会导致QT时间延长,心脏灌血不足,使病人的整个胃肠道血供不足,营养吸收障碍而处于一种枯竭的状态。虽然临床上患者在使用一段时间的吉非替尼之后,肿瘤细胞会产生耐药,心脏损伤是会随着停药而恢复的,但是对于有些连续使用吉非替尼四、五年的患者而言,他们的心脏不良反应就要非常注意。

把握好“度”,为病人创造最佳治疗条件

MSI-H是PD1的用药指征,但是它不是金标准。临床发现,PD1对部分MSI阴性的病人的效果还是很好的。对于这一现象,束教授团队也正在研究探讨中,初步发现外周血中miRNA的特异性改变可以间接提示PD1的治疗价值。束教授强调,临床医生不能拿着金标准去治疗每一位病人,在治疗和转归方面应该自己把握一个“度”。束教授和我们分享了一位年近八十岁的胃癌患者的故事。这个患者胃癌术后,分期为IIIC期。病理切片显示满视野HER2强表达。对于一位既有心血管疾病又有脑梗塞的老人来说,正规术后辅助化疗是不可能的,虽然抗HER2的赫赛汀治疗在胃癌的辅助治疗中并未获得推荐,束教授还是采用了S1加上赫赛汀辅助化疗。七年过去了,这位老人家现在还能到全国各地去旅游。

肿瘤患者关爱之家,教会病人更关爱自己一点

江苏省人民医院的肿瘤科一共有121张床位,一个月大概会有1200-1300的病人,医生和护士每天都会忙的超负荷,也在一定程度上造成了医务人员和病人及病人家属沟通不顺畅。为了让医生和患者有一个更好的沟通交流平台,在江苏省人民医院院领导和各职能部门的大力支持下,束教授带领江苏省人民医院肿瘤科团队成立了“肿瘤患者关爱之家”。线上结合线下的形式,为病人提供了一个可以直接与专业医生互动的平台,更为患者提供像家人、朋友一样的关心和帮助。

尊重生命,不断带给病人积极的正能量

一直在临床一线处理恶性肿瘤患者的各种疑难杂症的束教授,接触过各种各样的患者。束教授提到,在和病人交流的时候,一定要不断的鼓励病人,引导肿瘤病人以一种积极向上的态度来面对疾病。一位晚期肺癌病人,肝脏转移和肾上腺转移,在了解到自己的病情之后就一直很沮丧,不肯进行进一步治疗。束教授就一直给他讲一些治疗成功的案例,并告诉他每个人的体内都有癌细胞的存在,化疗只是帮他把体内的癌细胞减少一点而已。让病人了解到化疗是对他的病有好处的,而不是他所认为的“一化就了”。现在有许多临床研究已经证实了临床医生给予肿瘤病人的关爱越多,病人的生存时间就会得到延长。而这种关爱,可以是一条短信的互动,也可以是一句鼓励的话语,也可以是多交流一点日常生活的注意事项。

关心病人细节,在倾听中成长

“可以给当官仔细的看病,也可以给农民耐心的看病,可以给富人认真的看病,也要给穷人真诚的看病。”是束教授一直以来的宗旨。无论对方是谁,束教授都会耐心倾听病人主诉,客观的评估病人的病情,认真的思考下一步治疗方案。有一位病人和束教授聊了很久,最后很严肃的问了一个问题:“医生,我手指上的小太阳(半月痕)最近怎么消失了呢?”看似一个很常见又有点儿幼稚的问题,却困扰了病人很久的时间。“小太阳”升的越高,就代表人体多脏器的储备功能越好;当肿瘤进展时,“小太阳”就掉下去了。在平常的诊疗过程中,医生是不会去关心这种细节的。束教授却总是这样能在细微处发现疾病的规律,在看似平淡的谈话中关注到病情的变化。束教授常说:其实,医生在给病人看病的同时,病人也会教给医生很多东西。他们既是医生的病人,更是医生的老师和朋友。

 对话 • 束永前 

  • AME:AME PublishingCompany

  • 束教授:束永前

AME:化疗在传统肺癌的治疗中占据着不可撼动的地位,但是我们都知道化疗的副作用比较多,那么靶向治疗的副作用如何?

束教授:化疗的副反应主要是骨髓抑制和对肌体免疫功能的损伤。靶向治疗的副反应主要是信号传导方面的干预,导致正常细胞会发生一些缓慢的损伤。总的来说,分子靶向性的药物副反应应该比化疗轻的多,病人的耐受性和接受程度也要好的多。

AME:您一直致力于非小细胞肺癌个体化诊治新靶标的研究,关于肿瘤微环境的靶向治疗,包括肺癌的血管形成,免疫治疗,疫苗和免疫点阻滞。您认为哪一种更加具备前景性?

束教授:细胞免疫治疗;我认为抗PD-1单抗、PD-L1单抗和CTLA4单抗在非小细胞肺癌或者小细胞肺癌治疗方面仍然是今后的一个热点,并且有望改变NSCLC的治疗指南。

AME:对江苏省人民医院肿瘤科的下一步发展规划

束教授: 我想把江苏省人民医院的肿瘤科带成江苏省最强的肿瘤内科团队,并在全国也有一定的地位。通过科室亚专科建设,让各个亚专科的小团队在全国都有一定的影响力。

AME:作为肿瘤学科的学术带头人,对科室年轻医生有何寄语?

束教授:我希望他们热爱肿瘤学这个专业,并且以后做的比我好。希望年轻医生能够加强基础研究方面的学习,多了解国际前沿研究,借鉴一些别人成功的经验,兼听博学,努力专研,免得自己一个走到死胡同里。

AME:您觉得和患者相处的时候,应该注意什么?

束教授:耐心的倾听病人的主诉;不断的鼓励病人,引导病人以积极的态度面对疾病

AME:这些年来,您一直奋斗在临床一线,是否有觉得压力过大的时候呢?当您觉得压力过大的时候,您是如何缓解工作以及科研上给您带来的压力的呢?

束教授:有。我会脱开医疗市场,会约上儿时的玩伴,互相聊一聊各自所在领域的一些有趣的事情;也会一个人开车到郊区,欣赏沿途的美景。


采访:闫梦梦、熊芬 AME Publishing Company

摄像:闫梦梦 AME Publishing Company

成文:闫梦梦 AME Publishing Company

视频:麦雪芳 AME Publishing Company

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