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WCLC 2017|于磊:胸腺瘤合并有重症肌无力手术后放疗时机的选择及意义

Published at: 2015年第1卷第S1期

于磊
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编者按:第18届世界肺癌大会将于2017年10月14日-18日在日本横滨召开。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科的于磊医生将汇报“胸腺瘤合并有重症肌无力手术后放疗时机的选择及意义”的研究成果,请看以下详细介绍。

能够完整切除的胸腺瘤预后相对较好。长期以来,关于胸腺瘤完全切除后辅助性放射治疗的争论一直存在。最近,大多数报告表明,I期,II胸腺瘤完全切除术后复发是罕见的,术后辅助放射意义不大。但20-30%的胸腺瘤合并有重症肌无力(MG)。MG和胸腺瘤的共存使得治疗更加复杂,术后辅助放射更具争议性。北京同仁医院胸外科于2014年建立了首都医科大学重症肌无力和胸腺瘤诊治研究中心,无论在微创手术治疗还是相关临床基础研究方面,均取得了显著成绩。其进行本项目研究的目的是探讨MG胸腺瘤患者是否应接受术后纵隔放疗及其时机的选择。2003年—2014年, 181 例合并有MG和胸腺瘤患者在北京同仁医院胸外科行胸腔镜胸腺扩大切除术。根据术后放射治疗的应用情况,将这些患者分为2组:第1组(n=157),患者术后纵隔放疗;第2组,不接受辅助放疗(N=24)。然后,第1组细分为3个亚组:1月内放疗组,手术后一个月内行纵隔放射治疗(n = 98);2月内放疗组,术后2月内放射治疗(N = 7):3月后放疗组,术后三个月以上放射治疗(N = 52)。值得注意的是,术后2月内放射治疗患者人数仅为7例,与其他组不匹配。究其原因与MG在术后1-2月间症状加重有非常大关系。对比手术时间、手术并发症、ICU停留时间、胸腺瘤分型等方面,1月内放疗组、3月后放疗组和第2组间没有显著差异。但在术后肌无力危象发生方面,1月内放疗组和第2组之间有显著性差异(P = 0.031)。对比术后生存曲线表明,术后7年总生存率各组间无显著性差异。但在术后完全缓解率方面,术后4到5年,1月内放疗组术后完全缓解率能达到36%,高于3月后放疗组和2组(未放疗)。总之,胸腺扩大切除术后一个月内放疗,可降低术后肌无力危象的可能,可提高术后MG完全缓解率。是否可能对胸腺瘤合并MG预后有影响,有待于进一步研究。本课题的研究为胸腺瘤合并有重症肌无力患者手术后辅助放疗降低术后肌无力危象和提高术后MG完全缓解率提供了临床理论支持。

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